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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——
两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整
工人日报记者 陈曦
阅读提示
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。
过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。
工伤认定被卡在“48小时”时限
《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。
一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。
来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。
梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。
2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。
争议频发的背后
“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。
李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。
李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。
围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。
中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。
王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。
回归“因工致害”的制度本源
在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。
首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。
“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。
在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”
“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。
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根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
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工伤认定被卡在“48小时”时限
《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
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“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
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痛风，这一被称为“不死的癌症”的疾病，给患者带来了难以言喻的痛苦。其根本原因在于高尿酸血症，即体内尿酸水平持续升高，导致尿酸盐晶体在关节、肾脏等部位沉积，从而引发关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石等症状。为了有效控制痛风，避免其反复发作，患者需要在饮食与生活习惯上进行全面调整。
一、痛风与饮食的密切关系
痛风与饮食之间有着千丝万缕的联系。高嘌呤食物摄入过多是引发痛风的主要原因之一。嘌呤是生物体内的一种物质，当摄入过多高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、海鲜等，这些食物中的嘌呤会在人体内被分解为尿酸。正常情况下，尿酸会通过尿液排出体外，但当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致高尿酸血症，进而可能诱发痛风。除了高嘌呤食物，酒精和高果糖饮料也是痛风患者的“大敌”。酒精在代谢过程中会产生抑制尿酸排泄的物质，尤其是啤酒，本身就含有大量嘌呤。而高果糖饮料导致血尿酸水平升高，抑制尿酸的排泄。
二、饮食调整策略
针对痛风患者的饮食调整，主要应从以下几个方面入手：
1.低嘌呤饮食：患者应严格控制高嘌呤食物的摄入。急性发作期每日嘌呤摄入应低于150毫克，缓解期可适当放宽至300毫克以内。高嘌呤食物主要包括动物内脏、浓肉汤、海鲜等。相反，应选择低嘌呤食材，如精米、绿叶蔬菜、土豆、羊奶等。同时，适量食用豆制品和菌类。
2.控制蛋白质摄入：虽然蛋白质是人体必需的营养素，但患者需控制每日蛋白质总量，每公斤体重控制在0.8~1克为宜。优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，红肉及海鲜每周不超过3次，每次不超过100克。
3.增加水分补充：多喝水有助于尿酸从尿液中排出。患者应保证每日饮水量在2000~3000毫升，可选择淡茶、柠檬水等碱性饮品。但需注意避免一次性大量饮水，以免加重肾脏负担。
4.限制盐量摄入：每日食用盐量应限制在2~5克，以降低高血压等合并症的风险。
三、生活习惯的调整对痛风管理的重要性
除了饮食调整外，生活习惯的改变也是痛风管理不可或缺的一部分。以下是一些建议：
1.保持合理体重：肥胖会增加尿酸生成并减少排泄，从而加重痛风病情。因此，患者应通过饮食和运动结合的方式控制体重，将BMI控制在18.5~23.9之间。减重速度不宜过快，每周减重不超过0.5~1公斤为宜，以避免尿酸波动诱发痛风发作。
2.规律运动：选择适合自己的低冲击有氧运动，如游泳、骑自行车等，每周3~5次，每次30分钟以上。运动不仅有助于控制体重，还能提高身体代谢水平，促进尿酸排泄。
3.戒烟限酒：吸烟和饮酒都是痛风发作的诱因。烟草中的有害物质可损害身体健康，降低免疫力；酒精会抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。因此，患者应戒烟限酒，尤其是急性期需严格戒酒。
4.定期监测血尿酸水平：患者应定期监测血尿酸水平，以便及时了解病情动态，调整治疗方案。建议每3~6个月检测一次，控制血尿酸水平目标值低于360μmol/L。合并痛风石或慢性肾病者需严格控制在300μmol/L以下。
四、日常护理与自我管理
痛风患者的日常护理与自我管理同样重要。以下是一些建议：
1.注意关节保暖：避免关节受凉，穿宽松鞋袜减少足部压力。急性发作时可抬高患肢局部冷敷，以缓解疼痛。
2.合理使用药物：在急性期，遵医嘱使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物进行止痛治疗。同时，规律口服降尿酸药物，控制血尿酸水平。但需注意避免自行服用药物，以免加重病情。
3.合并症协同控制：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需同步控制原发病，定期复查肾功能和关节超声。
痛风患者的饮食与生活习惯调整是控制病情、预防复发的关键。通过低嘌呤饮食、控制蛋白质摄入、增加水分补充、限制酒精及高果糖饮料、保持合理体重、规律运动、戒烟限酒等措施，并结合定期监测血尿酸水平、建立健康日记等自我管理方法，患者完全有可能远离病痛，享受健康美好的生活。
刘雪梅博白县人民医院