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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

本月研究机构传达行业新动向两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

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　　工人日报记者 陈曦

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　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

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　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

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　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

干燥综合征是一种较为常见的自身免疫性疾病，主要影响外分泌腺，其中唾液腺和泪腺受累尤为显著，导致患者常常出现口干、眼涩等令人困扰的症状，严重影响患者的生活质量。本文旨在全面探讨干燥综合征导致口干眼涩的成因、中西医结合内外兼治的方法及其效果和意义。通过综合性探讨帮助患者和医疗从业者更全面地了解干燥综合征的治疗途径，从而采取更有效的措施改善患者状况。

一、干燥综合征引发口干眼涩的病理机制

(一)免疫系统异常攻击

干燥综合征是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地将自身的外分泌腺组织识别为外来入侵物，并对其进行攻击。唾液腺和泪腺作为外分泌腺的重要组成部分，首先受到损害。免疫细胞会浸润到腺体组织中，破坏腺体的正常结构和功能，导致唾液和泪液的分泌量显著减少，进而引发口干和眼涩的症状。

(二)腺体萎缩与纤维化

随着免疫攻击的持续进行，唾液腺和泪腺会逐渐发生萎缩和纤维化。腺体细胞的数量减少，功能丧失，使得原本正常的分泌功能难以恢复。这种不可逆的损伤进一步加重口干和眼涩的程度，患者可能会感到口腔干燥难忍，眼睛干涩、刺痛，甚至出现视力模糊等问题。

(三)神经调节紊乱

干燥综合征还可能影响神经系统的调节功能，导致神经对唾液腺和泪腺的支配出现异常。神经信号传递受阻，使得腺体无法接收到正常的刺激信号，从而无法正常分泌唾液和泪液。

二、中西医结合内外兼治的具体策略

(一)中医治疗

1.内服中药调理

中医认为干燥综合征属于“燥证”范畴，与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。根据患者的具体症状和体质特点，中医会采用个体化的中药方剂进行调理。例如，对于肺阴不足型患者，常用沙参麦冬汤加减，以滋养肺阴、润燥生津；对于脾胃阴虚型患者，则选用益胃汤加减，以健脾和胃、养阴生津；对于肝肾阴虚型患者，会使用六味地黄丸加减，以滋补肝肾、益阴润燥。这些中药方剂通过调节人体的阴阳平衡，改善脏腑功能，从根本上缓解口干眼涩的症状。

2.外治法辅助

除了内服中药，中医还采用多种外治法来辅助治疗干燥综合征。针灸是常用的方法之一，通过刺激特定的穴位，如太溪、三阴交、廉泉等，可以调节经络气血，促进唾液和泪液的分泌。此外，中药熏蒸也是一种有效的外治法，将具有润燥作用的中药煎煮后，用蒸汽熏蒸眼部和口腔，能够直接作用于局部组织，缓解眼干和口干的症状。

(二)西医治疗

1.人工替代疗法

对于口干症状，西医常采用人工唾液来缓解。人工唾液可以模拟天然唾液的成分和功能，起到润滑口腔、防止口腔感染的作用。常用的有羧甲基纤维素钠溶液、山梨醇溶液等。对于眼涩症状，则使用人工泪液，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液等，这些人工泪液可以补充泪液，减轻眼睛的干燥和不适。

2.免疫调节治疗

由于干燥综合征是一种自身免疫性疾病，西医还会采用免疫调节药物来治疗。常用的药物包括糖皮质激素、羟氯喹等。糖皮质激素可以抑制免疫系统的过度反应，减轻炎症损伤，但长期使用可能会带来一些副作用，如骨质疏松、血糖升高等。羟氯喹则具有调节免疫、抗炎等作用，副作用相对较小，但需要长期使用才能看到效果。

(三)内外兼治的综合方案

中西医结合内外兼治是将中医的整体调理和西医的对症治疗相结合，发挥两者的优势，提高治疗效果。在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的综合治疗方案。例如，对于病情较轻的患者，可能以中医治疗为主，通过内服中药和外治法来调理身体，缓解症状；对于病情较重的患者，则在中医治疗的基础上，联合西医的人工替代疗法和免疫调节治疗，以更快地控制病情，减轻症状。

三、中西医结合内外兼治的效果和意义

(一)症状缓解效果显著

中西医结合内外兼治能够从多个角度、多个层面作用于干燥综合征，全面缓解患者的口干眼涩症状。中医的调理作用可以改善患者的整体身体状况，增强机体的免疫力和自我修复能力；西医的人工替代疗法可以直接补充缺失的唾液和泪液，迅速缓解症状；免疫调节治疗则可以控制疾病的进展，减少炎症损伤。三者相互配合，能够取得比单一治疗方法更好的效果。

(二)提高患者生活质量

干燥综合征导致的口干眼涩症状会影响患者的日常生活和工作。通过中西医结合内外兼治，患者的症状得到缓解，能够正常进食、说话和进行日常活动，生活质量得到显著提高。同时，这种综合治疗方式还可以减少并发症的发生，如口腔感染、角膜损伤等，进一步保护患者的身体健康。

(三)促进医学交流与发展

中西医结合内外兼治干燥综合征的实践，促进中医和西医之间的交流与合作。在治疗过程中，医生需要综合运用两种医学理论和方法，相互借鉴、相互补充。

四、结语

干燥综合征引发的口干眼涩症状给患者带来了痛苦和不便。中西医结合内外兼治作为一种综合性的治疗方法，能够充分发挥中医和西医的优势，从病理机制入手，通过多种治疗手段相互配合，全面缓解患者的症状，提高生活质量。中医的个体化调理和外治法与西医的人工替代疗法和免疫调节治疗相得益彰，为干燥综合征的治疗提供了新的途径。

范晓丽广西桂平市第二人民医院

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