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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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每年春秋季是儿童扁桃体炎的高发期，门诊中因咽痛、发热就诊的患儿占比显著上升。作为人体第一道免疫防线，扁桃体在儿童期因免疫系统未发育完善，更易遭受细菌、病毒侵袭。本文将从饮食禁忌、护理要点、预防策略三个维度，为家长提供科学护理指南。

一、饮食禁忌：避开五大“雷区”

(一)辛辣与调味剂：黏膜的“灼烧剂”

辣椒、花椒、咖喱等含辣椒素的调味品会直接刺激发炎的扁桃体黏膜，导致充血加重。临床案例显示，食用含芥末的寿司后，患儿咽痛评分从3分升至7分(10分制)。家长需避免给患儿食用麻辣烫、红烧肉等重口味菜肴，改用清蒸、白灼等烹饪方式。

(二)坚硬与干燥食物：咽喉的“隐形刀”

坚果、薯片、饼干等食物可能划伤肿胀的扁桃体表面。实验表明，吞咽直径超过0.5厘米的硬质食物时，62%的患儿出现局部出血。建议将面包浸泡至软烂，苹果榨汁后稀释饮用，避免整块啃食。

(三)高糖与酸性食品：细菌的“培养皿”

糖果、巧克力等高糖食品会促进口腔细菌繁殖，延长炎症恢复期。柑橘类水果虽富含维生素C，但急性期直接食用可能加重烧灼感。正确做法是将橙子榨汁后按1∶1比例兑水，每日摄入量不超过200毫升。

(四)高温与低温饮食：血管的“刺激源”

超过60℃的热汤会加剧局部血管扩张，导致渗出增多；冰激凌等低温食物则可能引发喉肌痉挛。建议将食物晾至38~42℃再喂食，冬季可饮用温热的罗汉果水润喉。

(五)过敏原与产气食物：免疫的“双重打击”

海鲜、芒果等易致敏食物可能诱发过敏性咽炎，豆类、碳酸饮料等产气食物会增加吞咽压力。某三甲医院统计显示，15%的复发性扁桃体炎患儿有食物过敏史，建议通过IgE检测排查过敏原。

二、护理要点：构建四重防护网

(一)口腔清洁：阻断感染链

饭后使用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口，可减少60%的细菌残留。对于3岁以下儿童，家长可用无菌纱布蘸取生理盐水轻柔擦拭口腔黏膜。定期更换牙刷，避免细菌滋生。

(二)湿度控制：打造康复微环境

使用加湿器将室内湿度维持在50%~60%，可降低咽部黏膜干燥度。实验证明，在此湿度范围内，患儿咳嗽频率减少40%。需每日清洗加湿器水箱，防止军团菌污染。

(三)症状监测：建立预警机制

家长应每日记录患儿体温、咽痛程度及进食情况。若出现持续高热(＞39℃超过72小时)、呼吸急促(＞40次/分)、吞咽困难导致拒食等情况，需立即就医。某儿童医院数据显示，及时就诊的患儿平均康复时间缩短3天。

(四)药物使用：严守安全红线

确诊细菌感染后，需按体重计算药量，如阿莫西林颗粒每日20~40mg/kg，避免自行增减剂量。

三、预防策略：构筑免疫长城

(一)疫苗接种：主动防御体系

按时接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，可降低50%以上的继发感染风险。对于反复发作的患儿，可咨询医生评估是否接种b型流感嗜血杆菌疫苗。

(二)营养强化：精准补充方案

每日摄入500克新鲜蔬果，补充维生素C增强黏膜屏障。适量食用深海鱼获取Ω-3脂肪酸，抑制炎症反应。避免油炸食品，其反式脂肪酸会削弱免疫细胞活性。

(三)生活习惯：细节决定健康

保证学龄前儿童每日10~13小时睡眠，睡眠不足会导致NK细胞活性下降30%。每日户外活动1小时，促进维生素D合成。避免被动吸烟，二手烟中的尼古丁会损伤呼吸道纤毛功能。

(四)环境管理：切断传播途径

流感高发期减少前往商场、游乐场等密闭场所，必要时佩戴儿童专用口罩。家庭成员出现咳嗽、流涕等症状时，应与患儿保持1米以上距离，餐具分开清洗消毒。

四、特殊场景应对指南

(一)恢复期饮食过渡

炎症消退后2周内，仍需避免剧烈运动防止免疫力波动导致复发。饮食从流质逐步过渡到软食，首周以米粥、蒸蛋羹为主，第二周添加软烂的面条、豆腐。

(二)并发症预警信号

若患儿出现打鼾加重、呼吸暂停、听力下降等症状，可能已发展为扁桃体周围脓肿或分泌性中耳炎，需立即进行喉镜或耳部检查。

儿童扁桃体炎的护理是场“持久战”，需要家长掌握科学知识、建立预警机制、培养健康习惯。通过避开饮食雷区、构建防护网络、实施预防策略，可显著降低发病率。若患儿出现异常症状，切勿拖延就医，早期干预是缩短病程的关键。

黄莉芸田林县八渡瑶族乡卫生院

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