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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　工人日报记者 陈曦

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

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　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

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　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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如今，肥胖已不再是单纯的“体型问题”，而是公认的慢性代谢性疾病，不仅影响体态美观，更会增加高血压、糖尿病、心血管疾病等并发症风险。随着健康意识提升，防治肥胖成为大众关注的焦点。中医与西医对肥胖的认知各有体系，二者结合能实现“1+1>2”的防治效果，为肥胖人群提供科学方案。

一、肥胖的中西医认知：不同视角，本质相通

西医认为，肥胖的核心是能量代谢失衡，当摄入能量持续超过消耗能量，多余能量便以脂肪形式堆积于体内，形成肥胖。其诱因包括遗传因素、饮食结构不合理、运动量不足及内分泌失调等，比如胰岛素抵抗会导致脂肪合成增加，甲状腺功能减退会使代谢速率减慢。

中医则将肥胖归为“肥满”“痰湿”等范畴，核心病机是“脾虚湿盛”。中医认为，脾主运化水湿，若脾胃功能虚弱，水谷精微无法正常运化，便会转化为“痰湿”，堆积体内导致肥胖。此外，肝气郁结会影响气机运行，肾阳气虚会致水湿代谢失常，这些因素也会诱发或加重肥胖，体现了“整体观念”的诊疗思路。

二、中西医结合防治：标本兼顾，精准施策

中西医结合防治肥胖并非简单叠加，而是立足各自优势，实现“标本同治”。

饮食干预是基础，需中西医理念融合。西医强调控制总热量摄入，均衡搭配三大营养素，减少高糖、高脂、高盐食物，建议将每日热量分配为早餐30%、午餐40%、晚餐30%，避免睡前3小时进食；中医则根据体质辨证施食，如痰湿体质者多吃冬瓜、薏米等祛湿食物，脾虚体质者宜食山药、莲子等健脾食材，同时强调“食勿过饱”“细嚼慢咽”，既能控制热量又能调理脾胃功能，提升营养吸收效率。

运动干预需科学适配。西医建议有氧运动与力量训练结合，每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳)配合2次力量训练(如深蹲、平板支撑)，通过增加肌肉量提升基础代谢；中医可辅以太极拳、八段锦等功法，这类运动强度温和，能通过调节呼吸与气机，增强脾胃运化功能，促进痰湿排出，尤其适合中老年及体质较弱人群。此外，日常可增加碎片化运动，如饭后散步15~20分钟，帮助消食化积。

干预手段需辨证选用。轻度肥胖以生活方式干预为主；中重度肥胖可在西医指导下使用短期减重药物控制食欲、改善代谢，同时配合中医针灸、艾灸或中药调理。针灸可刺激足三里、三阴交等穴位健脾祛湿，中药则按证型用药，如痰湿型用二陈汤加减，脾虚型用参苓白术散加减，减少西药副作用，巩固减重效果。针对老年肥胖人群，西医需重点监测心肾功能，中医可侧重用温和的食疗方与推拿手法；青少年肥胖需在西医保证生长发育所需营养的前提下，结合中医小儿推拿调理脾胃，避免过度节食影响健康。

三、常见误区与科学指引：避开陷阱，长效管理

防治肥胖需避开误区。部分人依赖“节食减肥”，短期减重后易反弹且伤脾胃；有人盲目使用“网红减肥药”，可能引发肝肾功能损伤；还有人迷信“局部减肥”，认为针对腰腹、腿部的局部运动能精准减脂，实则脂肪代谢具有全身性，局部运动仅能锻炼肌肉，无法单独减少该部位脂肪。中西医结合理念强调“循序渐进、长效管理”，减重速度以每月3%~5%为宜，同时关注体质调理。此外，需建立科学的监测体系，西医定期检测体脂率、血糖等指标，中医通过舌苔、脉象判断体质变化，及时调整方案。

此外，肥胖防治需兼顾心理调节。西医认为压力过大会导致皮质醇升高诱发肥胖，中医则认为“思虑伤脾”，二者均强调可通过冥想、社交等方式缓解压力。长期坚持健康的生活方式，配合中西医辨证调理，才能实现体重稳定控制与体质提升。

总之，肥胖防治需摒弃“单一手段”思维。中西医结合，既用西医精准把控代谢指标，又以中医调理整体体质，再结合科学饮食、规律运动与心理调节，才能构建起全面、长效的肥胖防治体系，帮助人们实现健康减重。

李毅邻水县安康医院

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