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近日，73岁的李奶奶（化名）捂着胸口，再次被家人推着轮椅送进杭州师范大学附属医院急诊室。“气都喘不过来了……”她嘴唇发紫，每说几个字就要大口吸气，这究竟是怎么回事？

患哮喘35年，李奶奶长期用着吸入药物，但近几年症状却越来越重，动不动就憋气，夜里根本没法躺平睡觉。儿子叹气：“每次换季，或者天气潮湿就发作，跑了好几家医院，药没停过，就是断不了根。”

一次气管镜揭开

“哮喘”背后的秘密

呼吸与危重症医学科主任吕群主任医师仔细听诊时，发现患者肺部不仅有哮鸣音，还有些细碎的湿啰音，“不像普通哮喘发作那么简单”。

虽然症状看着像哮喘急性加重，但常规的平喘、抗感染治疗几乎无效。并且甲流转阴之后症状也没有改善，于是吕群主任当机立断：“做个气管镜，取深部痰液去查查‘真凶’！”

结果让人心惊：

气管镜下见支气管黏膜充血水肿，黏膜灰褐色坏死物，同时留取的灌洗液送检NGS，竟发现了毛霉核酸序列——这不是普通的细菌感染，而是侵袭性强的毛霉菌在作祟！

吕医生迅速调整用药方案，换用口服艾沙康唑抗真菌治疗。服药一周后，患者气急明显缓解，两周后能平卧入睡。一个月后复诊，李奶奶脸上也有了笑容：“这么多年，从没这么轻松过！”

警惕！

藏在潮湿角落的“呼吸杀手”

毛霉菌不只是墙上的一块块黑斑，它的孢子飘在空气中，也会被吸入肺里。

当毛霉菌的孢子被吸入呼吸道后，会直接刺激气道内的免疫系统，引发天然免疫反应，导致大量炎症细胞聚集并释放各种炎症介质。这些物质会使气道平滑肌收缩、黏液分泌增多、气道壁水肿，最终造成气管狭窄、呼吸不畅，从而引发哮喘。

而对于一些过敏体质的人，他们的免疫系统会将毛霉菌视为“头号敌人”，并产生特异性IgE抗体。当再次接触霉菌时，抗体与之结合，会触发更剧烈的过敏反应，迅速释放组胺等物质，导致急性哮喘发作或症状加重。

简单来说：

毛霉菌会刺激你的呼吸道，让你的气管发炎、肿胀、变窄，从而导致哮喘。如果你恰好对霉菌过敏，那反应会更强烈、更快。

这么危险

哪些人需要格外小心？

①住老旧房屋、家中可见霉斑者；

②有哮喘、慢阻肺等基础肺病，长期用吸入激素者；

③免疫力较低的中老年人。

生活中如何防霉？

卫生间、厨房等潮湿区域定期通风，可用除湿机；

发现霉斑及时用专业除霉剂清理，避免直接触碰；

梅雨季节减少长时间开窗，衣物彻底晾干再收纳。

如何治疗

哮喘合并毛霉菌感染

治疗哮喘合并毛霉菌感染的治疗需要综合考虑基础疾病控制、抗真菌治疗及外科干预等多方面：

基础疾病管理

控制哮喘：使用吸入性糖皮质激素、β₂受体激动剂等常规哮喘药物控制症状，但需注意避免过度使用糖皮质激素，必要时在医生指导下调整剂量。

纠正高危因素：若患者合并糖尿病，需严格控制血糖，避免血糖波动；对于长期使用免疫抑制剂的患者，需评估是否可调整用药方案，减少免疫抑制程度。

抗真菌治疗

两性霉素B脂质制剂：是治疗毛霉病的优先选择，推荐剂量为3~5mg/kg/d，可根据患者耐受情况调整。

艾沙康唑：适用于肾功能不全患者。

泊沙康唑：静脉制剂或肠溶片可用于肾功能不全患者。

支持治疗

呼吸支持：根据患者呼吸功能情况，必要时给予吸氧、无创通气或有创机械通气，维持氧合。

营养支持：保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，增强机体免疫力。

监测与随访：定期复查胸部CT、血常规、肝肾功能等指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

医生温馨提醒：

哮喘控制不佳，不能一味加药。反复发作的哮喘，要警惕真菌感染。特别是传统治疗反应差的患者，应尽早完善气管镜等深入检查，避免延误真正病因的诊断。

虽然毛霉菌感染相对罕见，但病情进展迅速、病死率高。若出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状且持续不缓解，应及时就医排查。

尤其流感流行期间，毛霉菌感染的风险可能增加，建议高风险人群积极接种流感疫苗。若出现流感样症状，及时就医，尽早进行抗病毒治疗，避免病情加重。

资料/市卫生健康委

技惊四：座