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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　工人日报记者 陈曦

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

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　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

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　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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高血压作为常见的慢性疾病，其发生与饮食习惯密切相关。科学调整饮食结构，不仅能辅助控制血压，还能降低心脑血管并发症风险。本文结合临床实践与最新研究，从乡镇卫生院护理角度，为高血压患者提供实用饮食指导。

一、控制钠盐摄入：警惕“隐形盐”陷阱

(一)每日钠盐摄入量

世界卫生组织建议，健康成人每日钠盐摄入量应低于5克，高血压患者需更严格控制在3~5克。临床试验显示，每日食盐量从10~15克降至6克，收缩压可平均降低4~6mmHg。对于轻度高血压患者，建议每日食盐摄入量不超过5克；中度患者需控制在3克以内。

(二)常见高钠食物

1.加工食品：腊肠、咸肉、火腿、罐头食品等含盐量极高。例如，100克腊肠含钠量可达2000毫克以上。

2.调味品：酱油、味精、豆瓣酱等含隐形钠。1勺酱油含钠量约1000毫克。

3.零食：薯片、话梅、蜜饯等零食钠含量超标，100克薯片含钠量可达600~800毫克。

(三)减盐技巧

1.替代调味：用柠檬汁、醋、香草、姜蒜等天然调料替代盐。

2.限盐工具：使用限盐勺量化用盐，避免凭感觉添加。

3.阅读标签：购买预包装食品时，查看营养成分表，选择钠含量低于120毫克/100克的产品。

二、增加钾摄入：平衡钠钾比例

(一)钾的降压作用

钾离子可促进钠排泄，减轻水钠潴留，还能直接舒张血管平滑肌。研究显示，每日增加钾摄入量至3500~4700毫克，可使收缩压降低2~4mmHg。

(二)高钾食物推荐

1.蔬菜：菠菜、油菜、竹笋、香菇等深色蔬菜含钾量高。例如，100克菠菜含钾量约311毫克。

2.水果：香蕉、橙子、柑橘、桃子等水果是钾的良好来源。一根中等大小香蕉含钾量约422毫克。

(三)注意事项

肾功能不全患者需遵医嘱控制钾摄入量，避免高钾血症风险。建议定期检测血钾水平，调整饮食方案。

三、优化蛋白质选择：优选低脂优质蛋白

(一)推荐食物

1.鱼类：每周摄入2~3次深海鱼，其富含的ω-3脂肪酸可改善血管弹性，降低炎症反应。

2.禽类：去皮鸡肉、鸭肉等白肉脂肪含量低，蛋白质含量高。

3.豆制品：大豆及其制品如豆腐、豆浆含大豆异黄酮，具有轻度降压作用。

(二)限制食物

1.红肉：牛肉、猪肉等红肉饱和脂肪酸含量高，过量摄入可能促进动脉粥样硬化。

2.加工肉类：腊肠、火腿、培根等加工肉类含钠量和亚硝酸盐高，应尽量避免。

四、控制脂肪摄入：选择健康脂肪

(一)脂肪类型与建议

1.饱和脂肪：动物油、椰子油等饱和脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇，增加动脉硬化风险。建议每日饱和脂肪摄入量低于总热量的10%。

2.反式脂肪：油炸食品、糕点、人造奶油等含反式脂肪，应完全避免。

3.不饱和脂肪：橄榄油、亚麻籽油、鱼油等富含不饱和脂肪，可降低低密度脂蛋白胆固醇。建议每日烹调用油控制在25~30克，优先选择不饱和脂肪。

(二)烹饪方式

采用蒸、煮、炖等低温烹饪方式，避免油炸、煎炒。例如，清蒸鱼比油炸鱼更健康。

五、增加膳食纤维：促进代谢健康，全方位守护身体机能

(一)膳食纤维的作用

膳食纤维作为人体无法直接消化吸收的碳水化合物，其生理功能远超“通便”这一基础认知。它能够通过延缓胃排空速度，显著减缓糖分在肠道的吸收效率，避免血糖骤升，这对糖尿病患者和胰岛素抵抗人群尤为重要。

(二)食物来源：构建“膳食纤维金字塔”的黄金组合

1.全谷物：营养密度与膳食纤维的双重王

燕麦中的β-葡聚糖可形成黏性溶液，降低胆固醇吸收效率，糙米保留了胚芽和麸皮层，富含镁元素与膳食纤维。

2.蔬菜：色彩斑斓的纤维宝库

芹菜茎的膳食纤维含量达2.6g/100g，其粗纤维结构可机械刺激肠壁，韭菜可促进肠道菌群平衡，西兰花富含萝卜硫素等抗氧化物质。

3.水果：带皮食用的智慧选择

苹果果皮膳食纤维是果肉的2倍，梨的膳食纤维以果胶为主，可形成保护性凝胶层。

高血压患者的饮食管理需贯穿日常生活。通过科学调整饮食结构，结合规律运动、戒烟限酒和定期监测，可有效控制血压，降低并发症风险。乡镇卫生院护理人员应加强健康宣传教育，帮助患者建立健康生活方式，实现血压长期达标。

钟欣欣钟山县石龙中心卫生院

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