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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　工人日报记者 陈曦

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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“吃了三年降压药，最近血压一直正常，能不能停了？”一名62岁的患者拿着血压计记录单，在诊室里反复追问医生。这是高血压患者最常问的问题，一旦开始服药就必须吃一辈子吗？用药方案能调整吗？本文用通俗的语言解开这些疑惑。?

一、高血压用药：不是所有情况都要“终身绑定”?

首先打破误区：高血压用药并非“一吃定终身”，是否长期服用取决于类型和病情控制，就像不同水管问题需不同维修方案，有的需持续维护，有的修复后可暂停检查。?

(一)这两类高血压，大概率需长期服药?

约90%的患者属于“原发性高血压”，无明确病因，与遗传、年龄、肥胖等相关，如同水管老化问题无法根治，只能靠药物控制血压，减少心脑肾损伤。临床数据显示，80%的原发性高血压患者需长期甚至终身服药，擅自停药后血压易反弹，短效药停药1~3天就可能回升，长效药2~4周内也会升高。?

继发性高血压若原发病无法根治(如慢性肾病、肾上腺肿瘤术后)，也需长期用药。比如慢性肾病患者肾脏调节血压功能受损，如同水管阀门失灵，必须靠药物维持水压。?

(二)这两种情况，可能实现“阶段性停药”?

少数患者在医生指导下可暂停服药进入“观察期”：?

一是轻度高血压经生活方式干预达标者。体重超标者通过减肥、低盐饮食、规律运动，血压从150/95mmHg降至130/80mmHg以下，且稳定6个月以上，可逐渐减量停药，但需每周监测血压，反弹即复药。?

二是继发性高血压原发病治愈后。如甲亢、睡眠呼吸暂停综合征引发的高血压，原发病治愈且血压持续正常，可评估停药。但“阶段性停药”不等于治愈，仍需管控生活方式与监测血压。?

二、高血压用药调整：抓住4个“关键时机”?

长期服药需动态调整，出现以下4种情况需及时就医：?

(一)血压持续偏低，出现头晕乏力?

服药期间频繁头晕、眼前发黑，收缩压低于110mmHg(尤其老年人)，可能是药物剂量过高致血压过低，影响器官供血。医生可能减少剂量或换药，如卡托普利过量需调整时，需遵循个体化原则逐步减量。这如同减压阀过松导致水压不足，家里用水受限。?

(二)血压持续超标，控制失效?

规律服药却连续3天(早晚安静状态)血压超140/90mmHg，可能是耐药或生活方式变差(如突然高盐饮食)。医生可能加量、联合用药或换药，如缬沙坦降压效果不佳时可加用利尿剂。这好比减压阀老化，需更换或新增装置。?

(三)出现明显药物副作用?

不同降压药副作用不同：硝苯地平可能致脚踝水肿、面部潮红；依那普利易引发干咳；氢氯噻嗪可能导致电解质紊乱。若副作用严重影响生活，需及时换药，比如用缬沙坦替代引发干咳的ACEI类药物。这就像减压阀噪音太大，需换合适型号。?

(四)合并其他疾病，身体状况变化?

患上糖尿病、冠心病等疾病，或肝肾功能下降时需调药：糖尿病患者慎用水利尿剂，以免升高血糖；冠心病患者更适合美托洛尔等保护心脏的药物。老年人代谢减弱，需定期评估剂量，避免药物蓄积。这如同水管既漏水又压力高，需同时维修两处问题。?

三、高血压用药误区：避开3个“常见陷阱”?

误区1：血压正常就停药，擅自“断药”?

这是最危险的误区！超7万人研究显示，擅自停药5个月，脑出血风险激增近5倍，24小时内死亡率达30%。血压正常是药物作用，停药后会反跳升高，如同放开爬山的安全绳，风险剧增。?

误区2：跟风用药，迷信“偏方”?

看到别人用硝苯地平有效就自行换药，或轻信“无副作用偏方”，可能延误病情。降压药需个体化选择，如氢氯噻嗪对痛风患者慎用，而硝苯地平适合血管痉挛型心绞痛合并高血压者，偏方未经科学验证更不可信。?

误区3：只靠药物，忽视生活方式?

认为“吃了药就万事大吉”，仍高盐饮食、熬夜，会降低药效。生活方式干预是基础，需坚持每日盐摄入量小于5克、每周运动150分钟等，才能减少用药剂量，更好控压。?

四；结语：科学用药，让血压“稳稳的”?

高血压用药是否终身服用看病情，调整方案看身体信号，均需医生指导。上述患者经半年低盐饮食与散步，血压稳定在125/75mmHg，医生建议逐渐减量并每周监测，3个月后血压仍正常，生活质量显著提高。?

切记，高血压是可防可控的慢性病，科学用药加上健康生活方式，能让血压稳定，远离脑出血等并发症。切勿擅自停药换药，谨慎就是对健康最好的保护。

韩梅广西壮族自治区百色市平果市四塘镇卫生院

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