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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

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　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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手术前严格禁饮禁食对患者手术安全和术后恢复极为重要，但不少患者及家属对术前禁饮禁食规定感到不解。笔者将从专业角度讲解手术前为何必须严格禁饮禁食。

一、减少误吸风险，保障生命安全

手术过程中，患者往往需要接受麻醉。全身麻醉或部分局部麻醉状态下，患者的吞咽反射和咳嗽反射会明显减弱甚至消失。这意味着，如果胃内有食物或液体，它们有可能在麻醉期间反流至咽喉部，进而被误吸入气管和肺部。这种误吸不仅会导致患者呼吸困难，还可能引发严重的并发症，如化学性肺炎或阻塞性肺疾病，甚至危及生命。

误吸综合征是手术麻醉中极为凶险的并发症之一，其发生概率虽然不高，但发生的后果往往十分严重。因此，术前严格禁饮禁食，确保胃内空虚，是预防误吸、保障患者生命安全的重要措施。

二、降低胃肠道压力，便于手术操作

手术前，如果患者胃部有食物残留，会增加其腹部压力，这对手术操作尤其是腹部或胃肠道手术极为不利。食物的存在不仅可能干扰手术视野，增加手术难度，手术过程中的牵拉、挤压等操作还可能导致胃内容物溢出，污染手术区域，增加感染风险。

术前禁饮禁食可以有效降低胃肠道压力，使腹部保持相对空虚状态，便于手术医生进行精准操作，减少手术并发症的发生。

三、减轻麻醉药物影响，降低呕吐风险

麻醉药物可能引起恶心、呕吐等不良反应。如果患者术前胃内有食物或液体，这些呕吐物在麻醉状态下容易被误吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎等严重后果。

因此，术前禁饮禁食可以减轻麻醉药物对胃肠道的刺激，降低呕吐风险，从而保护患者的呼吸道安全。

四、减少术后并发症，促进术后恢复

手术后，患者的胃肠功能会受到一定影响，消化能力减弱。如果术前进食过多或摄入不易消化的食物，会增加术后出现恶心、呕吐、腹胀等并发症的风险，延长术后恢复时间。

术前严格禁饮禁食，可以使患者的胃肠道在手术前处于相对静止状态，有利于术后胃肠功能的快速恢复。同时，术前严格禁饮禁食可以减少术后并发症的发生，提高患者的整体舒适度，促进患者早日康复。

五、术前饮食的具体要求

术前禁饮禁食极为重要，那么，术前还有哪些具体的饮食要求？一般来说，医院会根据手术类型、麻醉方式以及患者的健康状况等因素来制订个性化的术前饮食计划。但总体来说，以下几点是普遍适用的。

禁饮禁食时间：成人患者术前至少需禁食6小时至8小时以确保胃内食物完全排空。对于儿童、老年人等特殊患者群体，禁食时间可能有所调整。同时，术前2～4小时内应禁止饮水，以减少胃内液体残留。但需要注意的是，对于部分特殊情况下的患者如婴幼儿，术前2小时可适量饮用清水或不含果肉的果汁，术前4小时可以饮用母乳，术前6小时可以饮用配方奶以避免脱水或低血糖。

食物种类：术前应避免摄入油炸食物或者肉类(术前需要禁食8小时以上)、刺激性的食物以及含有咖啡因的饮料和食物。这些食物不仅会增加胃肠道负担，延长胃排空时间，还可能影响麻醉药物的效果。

个体差异：对于病情特殊的患者如急诊手术患者、胃肠道手术患者、糖尿病患者等，其术前饮食计划应根据具体情况进行个性化调整。

六、术前准备的其他注意事项

除了严格禁饮禁食，患者在术前还需注意以下几点：

完善术前检查。术前应进行血常规、心电图、胸片等项目的检查，确保患者的身体状况适合手术。同时，患者应详细告知医生既往疾病史、过敏史以及手术史等信息，以便医生制订个性化的手术方案。

保持手术区域清洁。术前应彻底清洁手术区域的皮肤，以降低手术切口感染的风险。若手术区域毛发旺盛，应遵医嘱将毛发剔除，但需避免损伤皮肤。

手术前严格禁饮禁食是确保患者手术安全和术后恢复的重要措施之一。通过减少误吸风险、降低胃肠道压力、减轻麻醉药物影响以及减少术后并发症的发生，医护人员可以为患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。因此，广大患者及家属务必遵守医院的术前饮食规定，共同为患者的健康保驾护航。

王婷广西中医药大学第一附属医院

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