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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　工人日报记者 陈曦

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　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

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　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

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　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

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　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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肺结节是指肺部影像上直径≤3厘米的局灶性病变，多数患者无明显症状，多在体检时发现。居家护理虽不能直接消除结节，但能帮助稳定病情、降低恶变风险、提升肺部健康状态，以下从多核心维度分享可操作的护理技巧，方便大家理解和执行。

一、环境护理：给肺部“造一个干净的家”

(一)做好空气质量管理

优先使用带HEPA滤网的空气净化器，尤其在雾霾天、沙尘天或周边有施工或油烟污染时，每天开机不少于8小时，滤网每3~6个月更换1次(按使用频率调整)。避免室内吸烟(包括二手烟、三手烟)，若家人有吸烟习惯，需在室外指定区域吸烟，且吸烟后换衣、洗手再进入室内，防止烟味附着在衣物、沙发上刺激患者肺部。

(二)控制室内湿度

室内湿度保持在40%~60%(可用湿度计监测)，湿度过低时(如秋冬暖气房)，用加湿器补水(每天换水，每周用白醋清洗加湿器水箱，防止霉菌滋生)；湿度过高时(如梅雨季)，开除湿机或勤开窗通风，避免霉菌、尘螨滋生。

二、饮食护理：吃对食物，为肺部添能量

(一)优先补充3类护肺营养素

优质蛋白质：蛋白质是修复肺部组织、增强抵抗力的关键，每天按体重补充，比如每天吃1个鸡蛋、喝300毫升牛奶，搭配100~150克瘦肉或50~100克豆制品，鱼肉优先选深海鱼。

维生素与膳食纤维：多吃新鲜蔬菜，如菠菜、胡萝卜，富含维生素C、β-胡萝卜素，能保护呼吸道黏膜，每天摄入300~500克，多吃水果，如梨、苹果、橙子，梨可煮水喝，缓解咽喉干燥，每天摄入200~350克。

矿物质(硒、锌)：硒能增强肺部抗氧化能力，可适量吃硒含量高的食物；锌能提升免疫力，可吃牡蛎，每周1~2次，每次50~100克，瘦肉补充。

(二)注意饮水与进食细节

每天喝1500~2000毫升温水，少量多次喝，避免一次性大量饮水，保持呼吸道湿润，帮助稀释痰液，若有轻微咳嗽，多喝水可缓解；进食时细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，饭后不要马上躺卧，间隔30分钟再休息，防止胃食管反流刺激肺部，反流物可能进入气道，引发不适。

三、运动护理：适度运动，让肺部“动起来”

散步：这是最安全的运动方式，每天1~2次，每次20~30分钟，速度以能正常说话、不气喘为宜，选择公园等空气好的地方，避免在马路边(汽车尾气多)运动；

太极拳/八段锦：属于缓慢、柔和的运动，能调节呼吸节奏，增强肺部通气功能，每天练1次(每次15~20分钟)，可跟着视频学习，动作幅度以身体舒适为准。

腹式呼吸训练：能锻炼膈肌，提升肺活量，具体方法：平躺在床上或坐在椅子上，双手放在腹部，用鼻子缓慢吸气(4秒)，感受腹部鼓起，再用嘴巴缓慢呼气(6秒)，感受腹部收缩，每天练3~4组，每组10次。

四、病情监测：做好观察员，及时发现异常

咳嗽：若出现持续咳嗽(超过2周)、咳嗽加重，或咳出带血的痰，哪怕仅有少量血丝，需立即记录并就医。

胸痛：若胸部出现固定位置的疼痛(如刺痛、钝痛)，尤其深呼吸或咳嗽时加重，需警惕。

呼吸困难：平时活动(如爬楼梯、走路)时突然感觉气短、呼吸费力，休息后无缓解，需及时检查。

发热：若出现不明原因的发热(体温≥37.3℃)，且持续超过3天，可能是肺部感染，需就医。

体重下降：短期内(1个月内)体重下降超过5公斤，且无刻意节食、运动，需警惕结节恶变可能。

五、心理护理：放下焦虑，给肺部减压力

转移注意力：每天安排1~2小时做喜欢的事，如看书、听音乐、养花、画画，避免总想着结节。

呼吸放松训练：焦虑时做“478呼吸法”：用鼻子吸气4秒，憋气7秒，用嘴巴呼气8秒，重复5次，能快速缓解紧张。

倾诉交流：和家人、朋友分享自己的感受，或加入肺结节患者交流群，和有相同经历的人互相鼓励，减少孤独感。

六、用药护理：遵医嘱用药，避免“乱吃药”

不自行加药/减药：比如医生开了消炎药(如头孢)，需按剂量、疗程吃，不能因“感觉好转”就提前停药，也不能因“没效果”就加量。

不擅自换药：若对药物有副作用(如吃头孢后恶心)，需先咨询医生，再换其他药物，不能自己换成家里的备用药。

不滥用保健品：很多人会买润肺保健品(如虫草、燕窝)，但保健品不能替代药物，且部分可能有副作用，需在医生指导下使用。

七、结语

肺结节居家护理无特效药，却藏在环境、饮食、运动等每一个细节里。但多数结节为良性，不必过度焦虑，只要牢记规律复查不松懈、科学护理常坚持，搭配平和心态与健康生活习惯，就能为肺部筑起防护墙，更好地守护呼吸健康，从容应对每一段健康旅程。

姜玉洁贵港市中医医院

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