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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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日常生活中腹痛不是单一症状，还可能是胃肠道、肝胆、妇科等多系统问题，盲目用药会掩盖真实病因，加重病情，那么，发生腹痛应该如何处理呢？下面为大家简单介绍。

一、腹痛时为什么不能盲目用药？

腹痛是身体发出的求救信号，提示某个器官可能出现问题，盲目用药相当于关掉警报，使问题在暗处恶化。阑尾炎、宫外孕、胃溃疡穿孔、胰腺癌等严重疾病的早期表现就是腹痛，如果吃了止痛药，疼痛会暂时缓解，但病情仍在进展，阑尾炎早期是上腹痛，吃止痛药后疼痛减轻，误以为没事了，等到出现全腹剧痛已经发展成阑尾穿孔，引发腹膜炎，甚至休克；宫外孕破裂致腹痛吃止痛药，会掩盖腹腔内出血的信号，等到出现头晕、心慌时，已失血过多危及生命。发生腹痛盲目用药容易雪上加霜，细菌性肠炎导致的腹痛、腹泻，吃止泻药会使肠道内的细菌和毒素无法排出，加重感染甚至引发败血症；胃溃疡穿孔导致的腹痛，吃抑酸药虽能缓解胃酸刺激，但是穿孔仍然存在，胃肠内容物会持续进入腹腔，加重腹膜炎的相关症状。胃溃疡患者吃阿司匹林、布洛芬等止痛药会直接刺激胃黏膜，导致溃疡出血，对患者健康带来严重威胁。

腹痛在日常生活中很常见，大多数人会自行服用一些药物来止痛。很多人家里会备常用腹痛药，但是如果盲目服用会产生一定危害，布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠仅用于头痛、关节痛、牙痛等体表疼痛，对胃肠痉挛、脏器病变引起的内脏痛无效。阑尾炎、宫外孕的腹痛吃止痛药后虽疼痛减轻，但延误手术时机，且药物会抑制胃黏膜保护因子，加重胃炎、胃溃疡，甚至导致胃出血。如果是尿路结石导致的腹痛，身体本身处于脱水状态，吃此类药物会减少肾脏血流量，加重肾损伤；蒙脱石散、洛哌丁胺、地芬诺酯仅用于非感染性腹泻，且腹泻次数多、有脱水风险，如果是细菌性肠炎，腹泻是身体排出细菌和毒素的自我保护反应，吃止泻药会使毒素留在肠道内，加重发热、腹痛，甚至引发中毒性巨结肠。肠癌早期也会出现腹痛、腹泻，吃止泻药后虽症状缓解，但错过肠癌筛查的最佳时机；山莨菪碱、颠茄片、阿托品仅用于胃肠痉挛，且需在医生指导下使用；胆囊炎、胆结石、胰腺炎的腹痛，和胃肠痉挛痛相似，吃解痉药后疼痛减轻，但是会延误疾病的治疗，同时药物会抑制腺体分泌、加快心率。

二、发生腹痛应该怎么办？

如果腹痛伴随严重症状，说明是阑尾炎、宫外孕、穿孔等急腹症，必须立即拨打120，例如：有腹痛从隐痛变成刀割样痛、绞痛，持续1小时以上没减轻，呕血、黑便、便血、阴道出血，发热、寒战、头晕、心慌、出冷汗、意识模糊，腹部摸起来发硬、腹部有包块、恶心呕吐频繁等症状。如果腹痛轻微没有上述危险信号，不可服用止痛药、止泻药、助消化药，需观察症状变化，怀疑胃肠问题进食饮水会加重胃肠负担，使疼痛加剧，因此需禁食禁水。如果是阑尾炎、宫外孕破裂，揉肚子会让炎症扩散，热敷会加重腹腔内出血。排除危险信号后应选择侧卧或半坐卧位，避免站立、走动，减少腹部牵拉，焦虑会加重胃肠痉挛，可通过深呼吸、听轻音乐等方式缓解紧张，记录腹痛的部位、持续时间、疼痛性质。如果1~2小时内疼痛缓解且无后续不适，无须特殊处理，如果症状加重或出现新的不适立即就医，告知医生疼痛部位、疼痛性质、发作时间、诱发原因。如果之前有胃炎、胆囊炎、肾结石等病史，需带上胃镜、B超、CT等报告，告知医生近期吃的所有药物，明确告知医生药物过敏史，医生会利用血常规、血生化等检查判断是否有感染、电解质紊乱，腹部B超排查肝胆胰脾、泌尿系统结石、妇科问题，需要配合医生检查，便于准确治疗。

总之，很多人觉得腹痛忍忍就好、吃点药就没事，却不知可能存在很多疾病，所以在腹痛发作期间需先排除危险缓解症状，盲目用药只会掩盖真相，使小问题变成大风险。

言悦德保县人民医院

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