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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

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　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

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　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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介入手术作为一种微创治疗方式，凭借创伤小、恢复快的优势，已成为治疗很多疾病的重要选择。但对多数患者而言，“手术”二字仍会带来紧张与不安，甚至因对术前准备不了解而影响手术效果。其实，只要提前掌握以下3个关键信息，就能更从容地迎接治疗。

一、术前准备：这些细节直接关系手术安全

介入手术虽微创，但术前准备的严谨性丝毫不能马虎，每一项操作都在为手术安全“保驾护航”。首先是饮食管理，护士会根据手术类型和麻醉方式，明确告知禁食时间，全身麻醉患者通常是术前6~8小时禁食、2~4小时禁水。这并非刻意为难，而是为了避免麻醉时胃内食物反流，引发误吸甚至窒息风险。若患者有糖尿病、胃病等特殊情况，需提前和医生沟通，以便调整饮食方案，比如术前少量饮用含糖水维持血糖稳定。另外，药物管理是容易被忽视的重点。若患者长期服用降压药、降糖药、抗凝药(如阿司匹林、华法林)等，需提前告知护士和医生。比如抗凝药可能增加手术出血风险，通常需要在术前1~3天停用，换成短效替代药物；而降压药、降糖药可能需要调整剂量，避免手术中出现血压、血糖大幅波动。千万不要因担心“停药影响病情”而隐瞒用药史，否则可能给手术带来安全隐患。

二、心理调节：别让焦虑拖了恢复的后腿

手术前感到紧张、焦虑是正常的情绪反应，但过度焦虑可能会影响睡眠质量，导致血压升高，甚至干扰手术中的配合度。及时沟通是缓解焦虑的良药。如果对手术过程、术后恢复有疑问，比如“手术会不会疼”“术后多久能下床”，可以随时向护士咨询，她们会用通俗的语言讲解专业知识，比如“介入手术会用局部麻醉，术中不会有明显疼痛感，术后6小时就能在床上活动”，用具体的信息打消顾虑。

同时，也可以通过一些简单的方法调节情绪。比如术前一天可以听轻音乐、看轻松的书籍，避免反复思考“手术风险”；家人也可以多给予陪伴和鼓励，聊一些轻松的话题，转移注意力。如果夜间难以入睡，不要强迫自己“必须睡着”，可以尝试深呼吸放松：平躺在床上，慢慢吸气4秒，停顿2秒，再慢慢呼气6秒，重复几次，有助于缓解紧张情绪，帮助入睡。需要注意的是，若焦虑情绪严重影响生活，一定要告知护士，必要时医生会给予适当的药物帮助调节。

三、配合要点：术前这些“小事”千万别忽视

手术前的一些“小事”直接关系到手术能否顺利进行，护士提醒大家一定要重视。

首先是个人物品管理，术前需要将首饰(如项链、戒指、手镯)、手表、眼镜、假牙等取下存放在家属处。这是因为金属物品可能会干扰手术中的影像设备(如CT、DSA)，影响医生对病情的判断，甚至可能在手术中造成意外损伤。同时，不要携带贵重物品进入手术室，避免丢失。

其次是术前检查的配合，手术前医生会安排一系列检查，比如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、影像学检查(如CT、MRI)等。有些患者可能会觉得“我平时身体很好，没必要做这么多检查”，但这些检查是医生评估手术风险、制定手术方案的重要依据。比如凝血功能检查可以判断患者是否存在出血风险，心电图可以排除严重的心脏疾病，若检查结果异常，医生会及时调整手术方案，确保手术安全。因此，一定要按照医生的安排按时完成检查，若检查过程中有不适感，及时告知医护人员。

另外，术前排便排尿也很重要。手术前半小时至一小时，护士会提醒患者排空大小便，若有便秘情况，术前一天给予开塞露等帮助排便。这是因为手术中若膀胱充盈，可能会影响手术操作(尤其是腹部、盆腔部位的介入手术)，甚至可能导致膀胱损伤；而肠道内有粪便可能会增加术后感染的风险。如果术前有排尿困难的情况，比如前列腺增生患者，要提前告知护士，必要时医生会放置导尿管，避免术中出现不适。

介入手术的成功，不仅依赖于医生的专业技术，更需要患者的积极配合。术前牢记上述3件事，做好准备、调节情绪、积极配合，就能为手术的顺利进行和术后的快速恢复打下坚实的基础。如果在术前有任何疑问或不适，一定要及时与护士沟通，医护人员会始终陪伴在你身边，为你的健康保驾护航。

施文文宿迁市第一人民医院

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