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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——
两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整
工人日报记者 陈曦
阅读提示
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。
过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。
工伤认定被卡在“48小时”时限
《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。
一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。
来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。
梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。
2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。
争议频发的背后
“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。
李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。
李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。
围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。
中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。
王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。
回归“因工致害”的制度本源
在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。
首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。
“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。
在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”
“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。
本周监管部门披露重要研究成果两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
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根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
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《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
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“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。
在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”
“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。
在日常生活中，“感冒了吃点抗生素”“嗓子疼赶紧用头孢”是不少人的用药惯性，甚至有人把抗生素当作“消炎神药”，家里常年备着，身体稍有不适就自行服用。但事实上，抗生素并非万能，滥用不仅无效，还可能引发耐药性、过敏反应等严重问题。世界卫生组织早已警示，抗生素耐药性是全球公共卫生领域的重大挑战，而不合理使用正是导致这一问题的主要原因。了解抗生素的适用边界，明确“哪些情况绝不能用”，是守护健康的重要一步。
一、病毒感染：抗生素“束手无策”，用了反而添负担
抗生素的核心作用是杀灭或抑制细菌，对病毒毫无效果。这是因为细菌和病毒的结构、繁殖方式完全不同。细菌是独立的单细胞生物，有完整的细胞结构，抗生素可通过破坏其细胞壁、抑制蛋白质合成等方式将其消灭；而病毒没有细胞结构，必须寄生在人体细胞内才能存活繁殖，抗生素无法穿透人体细胞对病毒产生作用。
生活中常见的病毒感染，最容易误用抗生素的情况：
普通感冒：90%以上由鼻病毒、冠状病毒等引起，症状多为鼻塞、流涕、咽痛、低热，通常1~2周可自愈。此时用阿莫西林、头孢等抗生素，不仅不能缓解症状，还会增加肝肾代谢负担。
病毒性流感：由流感病毒导致，常伴随高热、肌肉酸痛、乏力等症状，需用抗病毒药物(如奥司他韦)治疗，抗生素对其无效。
病毒性咽喉炎/支气管炎：由腺病毒、流感病毒等引发，咽喉红肿、咳嗽多为干咳或少量白痰，使用抗生素无法减轻炎症，反而可能导致口腔菌群失调，引发鹅口疮等问题。
此外，水痘、带状疱疹、手足口病等常见传染病也均为病毒感染，盲目使用抗生素只会“帮倒忙”。
二、非感染性炎症：抗生素“不对症”，滥用易引发耐药
很多人误以为有炎症就该用抗生素，但炎症并非细菌感染的专属——外伤、过敏、自身免疫性疾病等都可能引发炎症，这类“非感染性炎症”与细菌无关，用抗生素自然无效。
以下几种常见的非感染性炎症，绝不能用抗生素：
过敏性炎症：如过敏性鼻炎(鼻塞、流涕、打喷嚏)、过敏性皮炎(皮肤瘙痒、红肿)、过敏性结膜炎(眼睛发红、流泪)，其病因是人体对过敏原(如花粉、尘螨、海鲜)产生过度免疫反应，需用抗过敏药物(如氯雷他定、西替利嗪)治疗，抗生素无法缓解过敏反应，还可能诱发新的过敏。
劳损性炎症：如腱鞘炎(手指、手腕疼痛、活动受限)、滑膜炎(关节肿胀、疼痛)，多因长期劳损、关节过度使用导致，治疗以休息、物理治疗(如热敷、按摩)或抗炎镇痛药(如布洛芬)为主，抗生素对这类无菌性炎症毫无作用。
自身免疫性炎症：如类风湿关节炎、红斑狼疮等疾病，是人体免疫系统错误攻击自身组织引发的炎症，治疗需用免疫抑制剂或激素，抗生素不仅无效，还可能破坏免疫系统平衡，加重病情。
比如有人运动后膝盖红肿疼痛，误以为是细菌感染，自行服用头孢，结果不仅疼痛没缓解，还因药物刺激出现恶心、呕吐等不适，这就是典型的不对症用药。
三、轻微细菌感染：身体能自愈，无须抗生素“出手”
并非所有细菌感染都需要用抗生素。人体拥有强大的免疫系统，对于轻微、局限的细菌感染，免疫系统完全可以自行清除病原体，此时用抗生素反而会过度干预，增加耐药风险
以下几种轻微细菌感染，通常不需要用抗生素：
轻微皮肤感染：如轻微的毛囊炎(皮肤出现小红点、轻微瘙痒)、表皮擦伤后少量红肿，只要保持皮肤清洁干燥，免疫系统会自行杀灭局部细菌，一般3~5天即可愈合。若此时用莫匹罗星软膏等抗生素药膏，反而可能使局部细菌产生耐药性，后续真正需要时药效下降。
无症状细菌定植：比如部分人尿常规检查发现“尿中有细菌”，但没有尿频、尿急、尿痛等症状，这属于“细菌定植”(细菌暂时存在但未引发感染)，无需用抗生素。若盲目用药，会破坏尿道正常菌群，反而增加尿路感染的风险。
轻微细菌性咽炎：若咽部仅有轻微疼痛，无高热、化脓，且血常规检查显示白细胞计数正常或轻度升高，可先通过多喝水、休息、淡盐水漱口等方式观察1~2天。若症状无加重，免疫系统会自行清除细菌；若症状加重(如高热、咽部化脓)，再使用抗生素也不迟。
四、结论：合理使用抗生素，才是真正的“健康保护”
抗生素是人类医学的重要发明，拯救了无数细菌感染患者的生命，但它的威力建立在合理使用的基础上。从上述情况可见，无论是病毒感染、非感染性炎症，还是轻微细菌感染，滥用抗生素不仅无效，还会带来三大危害：一是导致细菌耐药，未来真正需要时面临药物失效；二是破坏人体正常菌群，引发腹泻、鹅口疮等问题；三是增加药物不良反应风险，如过敏、肝肾功能损伤。
守护抗生素的有效性，需要每个人改变自行用药的习惯：身体不适时，先就医明确病因，由医生判断是否需要用抗生素；若确实需要，严格按照医嘱的剂量、疗程服用，不随意增减剂量、提前停药或更换药物；不将抗生素当作家庭常备药，更不与他人分享抗生素。
郭小敏安州区花荄镇卫生院