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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

今日官方披露研究成果两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

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　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

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　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

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　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

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　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

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　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

科普专家：冯琳涵

科普单位：应急总医院

在人们的身体里，居住着一个庞大且复杂的“微生物王国”——微生物组。这些微小的生命遍布皮肤、口腔、肠道等多个部位，它们的种类、数量和平衡状态，与人们的健康息息相关。随着微生物组研究的不断深入，针对不同部位的微生物组检验逐渐走进大众视野。但很多人疑惑，口腔微生物组检验和肠道微生物组检验有什么区别？它们到底在查什么？今天，就从口腔到肠道，一一揭开不同部位微生物组检验的神秘面纱。

口腔微生物组检验：守护“入口第一关”的健康密码

口腔是人体与外界相通的重要通道，也是微生物定植的“热门场所”。这些微生物共同构成了口腔微生物组，它们在维持口腔正常生理功能的同时，一旦平衡被打破，就可能引发多种口腔疾病，甚至影响全身健康。口腔微生物组检验，正是通过精准分析口腔内微生物的组成和变化，为口腔健康乃至全身健康预警。

那么，口腔微生物组检验具体在查什么呢？首先，它会重点检测与常见口腔疾病相关的“有害菌”。其次，针对牙周病的致病菌检测也是口腔微生物组检验的核心内容之一。口腔微生物组检验通过检测这些致病菌的存在与否及数量多少，能帮助医生判断是否存在牙周病风险，或评估牙周病的严重程度，为制定个性化治疗方案提供依据。此外，口腔微生物组检验还会关注口腔微生物的整体平衡状态。健康的口腔微生物组中，有益菌和有害菌会保持相对平衡，共同维持口腔微生态的稳定。当这种平衡被打破，除了引发口腔疾病，还可能通过血液循环影响全身健康，增加患心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等的风险。因此，口腔微生物组检验不仅能为口腔健康“把脉”，还能为全身健康提供重要的预警信息。

肠道微生物组检验：解码“第二大脑”的健康信号

肠道是人体最大的消化器官，也是人体最重要的免疫器官之一，同时，肠道内还居住着数量庞大、种类繁多的微生物，这些微生物被称为肠道微生物组。肠道微生物组在帮助人体消化吸收营养物质、合成维生素、调节免疫系统功能、抵抗病原体入侵等方面发挥着至关重要的作用。肠道微生物组的失衡，与多种消化系统疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病甚至神经系统疾病都密切相关。肠道微生物组检验，就是通过分析肠道内微生物的组成、结构和功能变化，为这些疾病的诊断、治疗和预防提供重要依据。

那么，肠道微生物组检验到底在查什么呢？首先，它会重点检测肠道内有益菌和有害菌的种类及数量。肠道内的有益菌主要包括双歧杆菌、乳酸菌、Akkermansia菌等。肠道微生物组检验通过检测这些有益菌的数量，能判断肠道微生态的健康程度--若有益菌数量充足，说明肠道微生态状况良好；若有益菌数量显著减少，则提示肠道微生态失衡，可能存在健康风险。与有益菌相对的是肠道内的有害菌，如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、梭状芽孢杆菌等。这些有害菌在正常情况下数量较少，不会对健康造成危害，但当肠道微生态失衡时，它们会大量繁殖，释放毒素，破坏肠道屏障功能，引发肠道炎症，甚至导致肠道感染。其次，肠道微生物组检验还会分析肠道微生物的群落结构和多样性。健康的肠道微生物组具有丰富的物种多样性，不同微生物之间相互制约、相互依存，形成稳定的群落结构。当肠道微生物的物种多样性降低时，意味着肠道微生态的稳定性下降，更容易受到外界因素的影响，从而增加患病风险。此外，肠道微生物组检验还会关注肠道微生物的功能基因。肠道微生物通过其携带的功能基因，参与多种代谢过程，当肠道微生物的功能基因发生变化时，其代谢功能也会随之改变，进而影响人体的健康。

目前，肠道微生物组检验主要采用粪便样本进行检测，常用的技术包括高通量测序技术、实时荧光定量PCR技术等。其中，宏基因组测序技术能直接对粪便样本中的所有微生物基因组进行测序，不仅能确定肠道微生物的种类和数量，还能分析其功能基因，从而更全面、更深入地了解肠道微生态状况，为疾病的诊断、治疗和预防提供更精准的指导。

口腔与肠道微生物组检验的关联：“口肠轴”下的健康联动

虽然口腔和肠道是两个不同的部位，但其微生物组之间存在着密切的联系，这种联系被称为“口肠轴”。口腔中的微生物可以通过吞咽作用进入肠道，影响肠道微生物的组成和平衡；而肠道中的微生物及其代谢产物也可以通过血液循环或免疫途径，影响口腔微生物的群落结构和口腔健康。因此，口腔微生物组检验和肠道微生物组检验并不是相互独立的，而是可以相互补充、相互印证，为全面评估人体健康状况提供更完整的信息。因此，对于一些同时存在口腔疾病和肠道疾病的患者，医生通常会建议同时进行口腔微生物组检验和肠道微生物组检验，以明确两者之间的关联，制定更全面、更有效的治疗方案。

微生物组检验--开启个性化健康管理新时代

从口腔到肠道，不同部位的微生物组检验，虽然检测的部位和重点不同，但它们的核心目标都是通过解码微生物组的健康密码，为人体健康提供精准的预警和指导。随着微生物组研究的不断深入和检验技术的不断发展，微生物组检验将在疾病的早期诊断、个性化治疗、健康风险评估等方面发挥越来越重要的作用，帮助人们更好地了解自己的身体，开启个性化健康管理的新时代。

当然，微生物组检验只是健康管理的“工具”之一，其结果还需要结合个人的饮食、生活习惯、病史等因素，由专业医生进行综合解读。未来，随着微生物组研究的进一步突破，相信，微生物组检验将为人类健康带来更多的惊喜和福祉。

李震

呼吸系统疾病：的诊断与【治疗】