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售后服务上门服务电话，智能分配单据：多地住房公积金用途“更新” 涵盖房屋装修、适老化改造等

　　近期，各地继续优化调整住房公积金政策，记者梳理各地新政后发现，住房公积金的使用除了用于购买住房，老旧小区改造、加装电梯等也成为政策“更新”的重要方向。适老化改造、装修儿童房，现在也能提取住房公积金了。

　　在辽宁沈阳，近期出台政策，宣布今年起全面落地公积金用于适居性改造。政策明确，缴存家庭全款或商贷购买新建毛坯商品房，在无未结清公积金贷款的前提下，购房两年内可申请专项适居改造贷款或提取公积金用于房屋装修升级。

　　针对“一老一小”居家改造需求，沈阳的政策还明确，缴存职工家庭如有65周岁以上同住老人、3周岁以下同住幼儿，且三年内无公积金提取记录，可申请提取一次公积金用于居家适老化、适儿化改造，每户夫妻合计最高可提取1万元，精准补齐家庭养老育幼改造短板。

　　今年以来，全国多地将居家适老化、适幼化改造、住房装修纳入提取范围。安徽安庆、芜湖等地明确可申请3万到5万元不等的提取额度；甘肃多地规定，用于适老化改造的住房公积金提取额度最高可达10万元；还有福建厦门，允许居民提取住房公积金用于房屋装修，每平方米标准为1800元，每套住房提取总额不超过25万元。

　　对此，专家表示，各地的新政策，表明住房公积金正从单一的“购房工具”，向覆盖住房全生命周期的“综合民生账户”转型，不仅可以有效降低居民房屋改造的成本，也有利于盘活全国超10万亿的公积金沉淀资金。

　　清华大学房地产研究中心主任 吴璟：深化住房公积金制度改革是中央明确提出的一项重要任务，政策指向是清晰的，近期多个城市密集地调整住房公积金政策，就是要想方设法提升住房公积金对缴存人的含金量，把沉淀的缴存余额用得更好更充分，进一步强化了公积金的民生属性，实现稳市场和惠民生的双重赋能。

　　使用场景多样化 可缴纳物业费购买车位

　　各地住房公积金在优化调整后，使用场景愈加多样化，有的地方明确可以缴纳物业费、取暖费，还有的城市提出可以向购买车位等公共服务及设施配套等场景延展。

　　记者梳理了一下，今年以来，全国多地结合群众日常居住刚需，持续扩容公积金便民使用场景。内蒙古、甘肃等多个城市出台新规，支持缴存职工提取住房公积金缴纳年度取暖费用，缓解家庭季节性大额生活开支。

　　江苏扬州、宿迁等城市则进一步优化政策，明确公积金可用于缴纳小区物业费。

　　江苏省宿迁市住房公积金管理中心使用管理处副处长 王迎利：提取层面，新增物业提取，支持旧房更新，持续精简办事要件，拓宽使用场景，提升便民服务效能。

　　江苏省宿迁市市民 史梦婷：每年能提取一次公积金交物业费，一年最高能提5000元，确实减轻了我们日常开支压力。

　　湖北多地创新政策举措，允许缴存人提取公积金用于支付新建商品房契税、住宅专项维修资金，同时将同小区车位购置纳入公积金提取范围，全方位覆盖购房全流程配套需求。

　　专家表示，住房公积金的使用范围扩展，就是要让公积金真正服务于“住有所居”，并在此基础上探索更广阔的服务领域。

　　清华大学房地产研究中心主任 吴璟：住房公积金使用场景的这一轮扩容，最大的亮点就在于“民生”二字，延伸到取暖、物业等居住生活中实实在在的小事，让躺在缴存人账户里的钱，更直接地用于减轻日常负担。

　　放宽缴存门槛 普惠灵活就业人员

　　记者还注意到，在拓展使用场景的同时，各地住房公积金还逐步打破地域限制，推行异地贷款提取、代际提取，继续放宽缴存门槛，将灵活就业人员纳入保障体系，让公积金保障更普惠、更均衡。

　　前不久，《关于推行常住地提供基本公共服务的实施意见》印发，其中强调“稳步推进灵活就业人员参加住房公积金制度”。这意味着，越来越多的灵活就业人员，将能逐步参加住房公积金，租房压力得以减轻，扎根城市的底气也更加充足。

　　记者梳理后发现，湖北宜昌、山东济南、广西柳州等城市已经全面放开灵活就业人员缴存限制，年满16周岁、未达法定退休年龄的灵活就业人员，均可线上自主开户缴存，平等享受公积金低息贷款和住房储蓄保障。

　　以济南为例，快递小哥、外卖骑手、家政服务人员、网约车司机等灵活就业人员，无论是不是济南市户籍，收入是否固定，只要年满16周岁未达法定退休年龄，非单位缴存职工，就可以申请参加住房公积金。缴存金额可以自主确定，每月最低缴存200元左右。

　　此外，记者注意到，近期福州等地还出台政策，明确灵活就业人员住房公积金业务可以全国通办。

　　广东省住房政策研究中心首席研究员 李宇嘉：本轮公积金改革的核心，就是不断破除地域限制、身份限制两大壁垒。通过打通城市间政策通道、重点倾斜青年人才、全面吸纳灵活就业群体，公积金制度跳出了传统的属地化、单位化保障模式，制度覆盖面更广、惠民精度更高、普惠属性更强。

　　(总台央视记者 谭振华 陈庚)

本月行业报告公开重要成果多地住房公积金用途“更新” 涵盖房屋装修、适老化改造等

　　近期，各地继续优化调整住房公积金政策，记者梳理各地新政后发现，住房公积金的使用除了用于购买住房，老旧小区改造、加装电梯等也成为政策“更新”的重要方向。适老化改造、装修儿童房，现在也能提取住房公积金了。

　　在辽宁沈阳，近期出台政策，宣布今年起全面落地公积金用于适居性改造。政策明确，缴存家庭全款或商贷购买新建毛坯商品房，在无未结清公积金贷款的前提下，购房两年内可申请专项适居改造贷款或提取公积金用于房屋装修升级。

　　针对“一老一小”居家改造需求，沈阳的政策还明确，缴存职工家庭如有65周岁以上同住老人、3周岁以下同住幼儿，且三年内无公积金提取记录，可申请提取一次公积金用于居家适老化、适儿化改造，每户夫妻合计最高可提取1万元，精准补齐家庭养老育幼改造短板。

　　今年以来，全国多地将居家适老化、适幼化改造、住房装修纳入提取范围。安徽安庆、芜湖等地明确可申请3万到5万元不等的提取额度；甘肃多地规定，用于适老化改造的住房公积金提取额度最高可达10万元；还有福建厦门，允许居民提取住房公积金用于房屋装修，每平方米标准为1800元，每套住房提取总额不超过25万元。

　　对此，专家表示，各地的新政策，表明住房公积金正从单一的“购房工具”，向覆盖住房全生命周期的“综合民生账户”转型，不仅可以有效降低居民房屋改造的成本，也有利于盘活全国超10万亿的公积金沉淀资金。

　　清华大学房地产研究中心主任 吴璟：深化住房公积金制度改革是中央明确提出的一项重要任务，政策指向是清晰的，近期多个城市密集地调整住房公积金政策，就是要想方设法提升住房公积金对缴存人的含金量，把沉淀的缴存余额用得更好更充分，进一步强化了公积金的民生属性，实现稳市场和惠民生的双重赋能。

　　使用场景多样化 可缴纳物业费购买车位

　　各地住房公积金在优化调整后，使用场景愈加多样化，有的地方明确可以缴纳物业费、取暖费，还有的城市提出可以向购买车位等公共服务及设施配套等场景延展。

　　记者梳理了一下，今年以来，全国多地结合群众日常居住刚需，持续扩容公积金便民使用场景。内蒙古、甘肃等多个城市出台新规，支持缴存职工提取住房公积金缴纳年度取暖费用，缓解家庭季节性大额生活开支。

　　江苏扬州、宿迁等城市则进一步优化政策，明确公积金可用于缴纳小区物业费。

　　江苏省宿迁市住房公积金管理中心使用管理处副处长 王迎利：提取层面，新增物业提取，支持旧房更新，持续精简办事要件，拓宽使用场景，提升便民服务效能。

　　江苏省宿迁市市民 史梦婷：每年能提取一次公积金交物业费，一年最高能提5000元，确实减轻了我们日常开支压力。

　　湖北多地创新政策举措，允许缴存人提取公积金用于支付新建商品房契税、住宅专项维修资金，同时将同小区车位购置纳入公积金提取范围，全方位覆盖购房全流程配套需求。

　　专家表示，住房公积金的使用范围扩展，就是要让公积金真正服务于“住有所居”，并在此基础上探索更广阔的服务领域。

　　清华大学房地产研究中心主任 吴璟：住房公积金使用场景的这一轮扩容，最大的亮点就在于“民生”二字，延伸到取暖、物业等居住生活中实实在在的小事，让躺在缴存人账户里的钱，更直接地用于减轻日常负担。

　　放宽缴存门槛 普惠灵活就业人员

　　记者还注意到，在拓展使用场景的同时，各地住房公积金还逐步打破地域限制，推行异地贷款提取、代际提取，继续放宽缴存门槛，将灵活就业人员纳入保障体系，让公积金保障更普惠、更均衡。

　　前不久，《关于推行常住地提供基本公共服务的实施意见》印发，其中强调“稳步推进灵活就业人员参加住房公积金制度”。这意味着，越来越多的灵活就业人员，将能逐步参加住房公积金，租房压力得以减轻，扎根城市的底气也更加充足。

　　记者梳理后发现，湖北宜昌、山东济南、广西柳州等城市已经全面放开灵活就业人员缴存限制，年满16周岁、未达法定退休年龄的灵活就业人员，均可线上自主开户缴存，平等享受公积金低息贷款和住房储蓄保障。

　　以济南为例，快递小哥、外卖骑手、家政服务人员、网约车司机等灵活就业人员，无论是不是济南市户籍，收入是否固定，只要年满16周岁未达法定退休年龄，非单位缴存职工，就可以申请参加住房公积金。缴存金额可以自主确定，每月最低缴存200元左右。

　　此外，记者注意到，近期福州等地还出台政策，明确灵活就业人员住房公积金业务可以全国通办。

　　广东省住房政策研究中心首席研究员 李宇嘉：本轮公积金改革的核心，就是不断破除地域限制、身份限制两大壁垒。通过打通城市间政策通道、重点倾斜青年人才、全面吸纳灵活就业群体，公积金制度跳出了传统的属地化、单位化保障模式，制度覆盖面更广、惠民精度更高、普惠属性更强。

　　(总台央视记者 谭振华 陈庚)

重症呼吸相关性肺炎(VAP)是重症监护室中常见的并发症之一，尤其发生在接受机械通气的患者中。护理工作在预防与控制VAP中起着关键作用。对于刚步入临床的新手护士，掌握规范的护理要点不仅能提升护理质量，也能有效降低患者病死率。本文以通俗、实用的方式，帮助新手护士快速理解并掌握VAP护理核心内容。

一、认识重症呼吸相关性肺炎

(一)发病机制与高危因素

重症呼吸相关性肺炎主要由病原体通过呼吸机管路进入下呼吸道引起。气管插管或气切后，机体防御屏障受损，细菌容易沿导管黏附形成生物膜，进一步繁殖致感染。常见致病菌包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌等。高危因素主要包括机械通气时间超过48小时、胃食管反流、镇静药使用、免疫力低下、营养不良等。口腔卫生差、吸痰操作不规范、床头抬高角度不足也会增加风险。了解这些高危因素有助于护士在日常护理中进行针对性预防和早期识别，减少VAP的发生。

(二)临床表现与病情评估

VAP的典型表现包括发热、白细胞升高、痰液增多且呈脓性、呼吸音改变及影像学肺部浸润影。患者常伴氧合下降、呼吸困难及呼吸机参数需求增加。新手护士在观察患者时应关注体温变化、痰量及颜色、呼吸频率和血氧饱和度，及时记录。评估病情可借助CPIS评分系统(临床肺部感染评分)，包括体温、白细胞计数、痰液性状、氧合指数及影像学表现等指标。准确评估有助于医生判断感染程度并制定治疗方案。护士的早期观察与信息反馈是病情控制的关键环节。

(三)护理诊断与目标制定

在护理过程中，需根据患者具体情况做出相应的护理诊断，如“气体交换受损”“清理呼吸道无效”“感染风险增加”“体液平衡紊乱”等。护理目标应具体、可操作，如维持SpO2≥95%，减少痰液滞留，保持呼吸道通畅。护理计划应包括改善通气、加强痰液排出、维持体液与电解质平衡、保障营养支持等。护士在执行过程中要动态调整目标，根据患者病情变化及时更新护理措施，使目标与临床治疗保持一致，从而促进恢复。

二、重症呼吸相关性肺炎的护理要点

(一)呼吸道管理与体位护理

气道管理是VAP预防的核心。护士应每日检查气囊压力，保持在20～30cmH2O，防止分泌物反流。床头抬高30度～45度可减少胃内容物反流吸入风险。气道吸痰应遵循无菌原则，避免反复刺激导致黏膜损伤。湿化瓶及管路应每日更换，吸痰前后要充分预氧合。定期翻身叩背有助痰液排出，防止肺不张。护士需观察患者通气效果、痰液颜色与量的变化，若出现堵管或氧合下降应及时处理，保证气道畅通。

(二)口腔护理与感染控制

口腔是病原菌滋生的重要部位。机械通气患者常因唾液分泌减少、口腔干燥而使细菌易于附着。护士应每日至少进行2次口腔清洁，可使用0.12%氯己定或生理盐水擦拭，重点清洁牙龈、舌背与牙间隙。保持口腔湿润能减少微生物定植。器械如口腔棉签、吸引装置应一人一用并及时更换。吸痰管与加温管道应避免交叉使用，严格执行手卫生规范。每次接触呼吸机前后必须进行手消毒。通过规范口腔护理，可显著降低呼吸道细菌负荷，从源头预防VAP。

(三)营养支持与全身护理

充足的营养支持能增强免疫功能，促进呼吸道黏膜修复。护士需根据医嘱合理选择肠内或肠外营养方式。肠内喂养时，进食前应确认胃潴留量，喂养后保持床头抬高半小时。注意记录患者摄入与排出量，防止营养过剩或不足。重症患者常合并电解质紊乱，需定期监测血钾、钠、氯等指标并调整补液方案。皮肤护理也至关重要，定时翻身、保持床单干爽可防止压疮。护士应关注患者心理状态，适当沟通与安抚，有助于增强治疗依从性与康复信心。

三、结语

重症呼吸相关性肺炎的护理是一项系统性、精细化的工作。新手护士只有真正理解发病机制、掌握操作规范，才能在实践中做到预防为主、早期识别、及时干预。从气道管理到口腔清洁，从体位摆放到营养支持，每一个细节都直接影响患者预后。通过持续学习和临床经验积累，新手护士能逐步成长为具备专业判断与应变能力的重症护理骨干，为患者的生命安全保驾护航。

韦婷广西医科大学第一附属医院

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