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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——
两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？
专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整
工人日报记者 陈曦
阅读提示
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。
过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。
根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。
工伤认定被卡在“48小时”时限
《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。
一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。
来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。
梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。
2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。
争议频发的背后
“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。
李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。
李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。
围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。
中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。
王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。
回归“因工致害”的制度本源
在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。
首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。
“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。
在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”
“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。
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根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。
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工伤认定被卡在“48小时”时限
《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。
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“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。
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癫痫是以脑内异常放电引起的周期性惊厥为特点的一类神经疾病，这是一种严重危害人类健康的疾病。其中，记忆减退是癫痫病人普遍存在的一种认知损害，其发病机理十分复杂。
一、影响癫痫患者记忆力的因素
(一)因癫痫所致的脑损害
癫痫所致的记忆力减退，是由于其脑内电活动异常及神经细胞损害所致。在癫痫的发病过程中，在某些脑区，特别是与学习有关的海马状突起，出现一系列的异常活动。海马作为短时记忆及长时程记忆的关键区域，若异常活动发生频率过高，会造成神经细胞受损甚至坏死，从而损害学习能力。由于大脑中包含了海马和杏仁核等重要的记忆功能，因此癫痫患者更易产生记忆障碍。海马小球的缩小和记忆减退之间存在着显著的相关性。《神经病学》期刊刊登的一份研究显示，癫痫患者的海马状突起比正常人要小得多，特别是患有颞叶癫痫的人。颞叶癫痫患者的记忆力一般不佳，特别是与语言、空间相关的脑区。
(二)惊厥次数与记忆的相关性研究
癫痫的发生次数对记忆也有很大的影响。有研究显示，癫痫频发可造成神经细胞的持续损害，从而对其认知功能产生不良影响。
(三)癫痫治疗药物的副反应
使用药物控制癫痫也会对记忆有不良的效果。有研究数据分析显示，服用特定类型抗惊厥药的患者，其认知测验成绩比没有服用过这种药的患者要差得多。目前临床上常用的抗癫痫药均可通过降低脑内异常放电达到降低癫痫发作的目的，但临床上常用的多种药物(包括苯妥英钠、卡马西平)均会在不同程度上影响认知能力，特别是对记忆能力的影响。抗癫痫药可通过抑制神经元兴奋性，抑制神经传递素的分泌，进而引起注意力及记忆力减退。另外，研究资料显示，各种抗癫痫药对患者的认知损害存在差异，如与苯妥英钠比较，左乙拉西坦对患者的认知损害程度更低。但是，在治疗过程中如何兼顾治疗效果和不良反应，仍然要根据具体情况进行选择。
(四)心理因素
癫痫患者在日常生活中经常处于高度的焦虑、沮丧状态，而这种情感上的问题也会使记忆衰退更加严重。抑郁会导致注意力下降、信息处理速度下降和记忆力下降，忧虑会损害短期记忆及工作记忆，而精神因素往往与其自身疾病相结合，加速减退其认知能力。
(五)失眠
癫痫患者容易出现失眠、碎片化等多种睡眠问题，而睡眠是记忆稳定的关键环节。由于夜间惊厥或服用抗癫痫药改变了人体的睡眠状态，这些因素均可使患者入睡困难，进而干扰大脑的整合。癫痫所致的记忆丧失由各种原因所致，其中有直接的脑损害、药物治疗的副作用、精神因素、睡眠障碍、脑组织的改变等。因其发病机制及临床症状的异质性，导致患者记忆丧失程度不同。
二、提高癫痫患者记忆力的有效措施
(一)补充营养
癫痫发作会对患者的脑部产生损伤，而药物只能缓解症状，因此在平时的三餐中，可以多食用核桃、菠萝、橘子、鸡蛋、鱼类等促进大脑神经发育的食品，可以慢慢提高记忆力，维持脑部的活力。
(二)注意力集中
给癫痫患者制定一周的日程安排，把每一件事情都做好标注，确保他们能够在一天内将所有的事情做完，有助于患者的记忆。同时，可以每天训练患者集中精力，加强对东西的记忆。
(三)充足睡眠
睡觉对保持良好的记忆也很重要。成人要保证7~9小时的睡眠时间，小孩要保证至少8小时的睡眠时间，要让癫痫患者有足够的休息时间，这样他们就可以有更好的精力去应对外界的事情。良好的神经系统是维持良好记忆的根本。如果长期睡眠质量不佳，不但对疾病的治疗不利，而且还会引起记忆力的下降。所以，要想提高癫痫患者的记忆力，必须有足够的睡眠。
(四)减轻压力
患者应该学习如何减轻自己的压力，不要认为自己是病人，就在各个方面都比别人差，这是一种精神上的压力，也是一种更严重的疾病。
总之，由于每名患者的状况各不相同，所以要针对不同的患者采取不同的处理方法，并紧密配合医师，寻找最佳的处理方法。
?兰雪婷广西壮族自治区民族医院