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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

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　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

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　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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高血压会引发头晕、头痛等不适症状，更会损伤心脏、大脑、肾脏等重要器官。但通过科学护理，高血压患者可以将血压控制在安全范围内。本文从饮食、运动、心理、监测、用药五大维度出发，揭秘实用护理秘籍。

一、饮食调理：吃对食物，血压稳一半

（一）低盐饮食是关键

高盐饮食是高血压的“头号帮凶”。钠摄入过多会导致血管内水分增加，血容量上升，血压随之升高。高血压患者每日食盐摄入量应不超过5克（理想状态为3克），相当于一个啤酒瓶盖的量（需刮平）。

注意警惕隐形盐。100克酱牛肉约等于5克盐，腌制食品、加工肉类、调味酱（如酱油、豆瓣酱）含盐量极高。

巧用替代品。用醋、柠檬汁、香草等天然调味品替代部分盐，既增鲜又健康。

多采用蒸、煮、炖等低温少油的烹饪方式，避免煎炸。

（二）补钾护血管

钾能促进钠排出，帮助血管扩张，降低血压。肾功能正常者每日可摄入钾2000~4000毫克；肾功能不全者需在医生指导下补钾。

1根香蕉（约100克）含钾250毫克，菠菜（100克）含钾311毫克，土豆（100克）含钾342毫克。患者可据此安排饮食。若正在服用保钾利尿剂，需遵医嘱调整钾摄入量。

（三）摄入优质蛋白和健康脂肪

优质蛋白：选择鱼类、豆制品、脱脂牛奶等低脂高蛋白食物。每周吃2~3次深海鱼（如三文鱼），其富含的ω-3脂肪酸能改善血管弹性。

健康脂肪：用橄榄油、亚麻籽油替代动物油，每日坚果摄入量控制在10~15克（约1小把）。

（四）膳食纤维控体重

膳食纤维能增加饱腹感，减少热量摄入，同时结合胆固醇排出体外，改善血管健康。每日摄入25~30克膳食纤维；优先选择燕麦、糙米、西蓝花；1碗燕麦（约50克）含膳食纤维8克，糙米（100克）含3.4克，西蓝花（100克）含2.6克。

二、运动管理：动起来，血压降下来

（一）选择适合的运动

有氧运动：快走、游泳、骑自行车等中等强度运动，每周进行4~7天，每次30~60分钟；运动时心率应达到“（220-年龄）×（60%~70%），以微微出汗为宜。

柔缓运动：太极拳、八段锦等传统运动适合老年患者，能调节呼吸，放松身心。

抗阻训练：可适当进行力量训练（如举轻哑铃），但需避免屏气动作以防血压骤升。

（二）运动注意事项

避开清晨高峰：清晨血压较高，建议下午或傍晚运动。

热身与放松：运动前后各进行5~10分钟低强度活动（如慢走、拉伸），避免肌肉拉伤。

监测血压：运动前收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg时，应暂缓运动；运动中若出现头晕、胸闷等症状，立即停止并检测血压。

三、心理调适：好心情，血压更平稳

长期精神紧张会导致交感神经兴奋，血压升高。心理护理需从以下方面入手：

（一）认知调整

正确认识高血压，它是一种可防可控的慢性病，通过治疗和护理，患者可以像正常人一样生活；避免过度焦虑或忽视病情。

（二）情绪管理

深呼吸法：感到紧张时，闭眼深吸气4秒，屏息2秒，再缓慢呼气6秒，重复5次。

转移注意力：通过听音乐、绘画等方式缓解压力。

社交支持：与家人朋友分享感受，或加入高血压患者互助小组交流经验。

（三）放松训练

冥想：每日静坐10分钟，专注呼吸，排除杂念。

渐进性肌肉松弛：从脚趾开始，依次紧绷并放松全身肌肉群，每次持续5秒。

四、日常监测：数据说话，精准管理

（一）家庭血压监测

每日早晚各测一次，测量前静坐5分钟，避免运动、吸烟、咖啡因摄入。

使用电子血压计记录血压值（可选择经过认证的上臂式血压计），就诊时提供给医生参考。

家庭自测血压标准为135/85mmHg以下，诊室血压目标为140/90mmHg以下。

（二）定期复诊

每3~6个月到医院进行全面检查，评估靶器官（心、脑、肾）损害情况，及时调整治疗方案。

（三）警惕危险信号

出现持续性头痛、视物模糊、胸痛，或血压突然超过180/120mmHg时，可能是高血压急症，需立即就医。

五、用药管理：遵医嘱，不盲目

严格遵医嘱服药，不可自行增减剂量、更换药物或停药。避免同时服用影响血压的药物（如布洛芬、糖皮质激素等），用药前需咨询医生。若出现药物副作用（如头晕、干咳），及时与医生沟通调整方案。

六、生活细节：小习惯，大健康

戒烟限酒。吸烟会直接损伤血管内皮，二手烟同样会升高血压，建议完全戒烟；酒精会刺激交感神经兴奋，导致血压升高；男性每日酒精摄入不超过25克（约1瓶啤酒），女性不超过15克。

规律作息。保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；睡眠不足会导致血压升高，增加心血管风险。

注意保暖。寒冷刺激会导致血管收缩，血压升高；冬季外出时佩戴帽子、手套，避免长时间暴露在低温环境中。

高血压护理是一场“持久战”，需要患者、家属和医生共同努力。通过科学饮食、规律运动、心理调适、精准监测和规范用药，患者可以将血压控制在安全范围内，享受健康生活。

■谢智进来宾市兴宾区良江镇中心卫生院

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