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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　工人日报记者 陈曦

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

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　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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外阴瘙痒、白带异常，治好了又复发，但孕期用药又怕影响宝宝……这类妊娠期女性生理状态特殊，阴道炎发病率高达30%~40%，且复发率远高于普通女性，若炎症持续反复，还可能引发胎膜早破、早产、宫内感染等不良妊娠结局，威胁母婴安全。本文结合临床护理经验，从复发根源、类型识别、科学护理、误区规避等方面，为准妈妈提供全面防控方案。

一、妊娠期阴道炎易复发：生理变化+护理不当是核心

怀孕后雌激素、孕激素水平剧烈变化，导致阴道内糖原含量大幅增加、pH值下降，这种酸性环境虽能抑制部分有害细菌，却为假丝酵母菌等真菌繁殖提供了绝佳条件，这也是孕期霉菌性阴道炎占比超60%的核心原因。同时，孕期母体免疫力生理性波动，阴道内正常菌群平衡被打破，有害菌易乘虚而入，即便接受治疗后，菌群恢复仍需时间，稍不注意就可能再次滋生。部分准妈妈担心用药会影响胎儿，症状稍有缓解就擅自停药，未完成规范疗程，导致病原体未被彻底清除；部分患者过度追求“清洁”，用刺激性洗液冲洗阴道内部，破坏了阴道自身防御屏障；日常穿紧身化纤内裤、外阴长期潮湿、性生活卫生处理不到位等，也会为复发埋下隐患。

二、常见妊娠期阴道炎

妊娠期阴道炎主要分为三类：外阴阴道假丝酵母菌病(霉菌性阴道炎)是孕期最常见的阴道炎类型(占比超60%)，典型症状是外阴剧烈瘙痒、灼痛，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，部分伴外阴红肿皲裂。治疗时选用克霉唑栓等局部外用抗真菌药，疗程7~14天，需遵医嘱完成全程，不可擅自停药。

细菌性阴道病由厌氧菌过度繁殖引起，表现为分泌物增多且呈灰白色稀薄状，伴鱼腥臭味(性生活后加重)，部分患者有轻度瘙痒。治疗时以口服或外用甲硝唑类药物为主，需遵医嘱用药，注意个人卫生，预防交叉感染，必要时配偶需同步检查。

滴虫性阴道炎在孕期发病率低，但传染性极强，可通过性接触传播，患者分泌物呈黄绿色泡沫状，伴瘙痒灼热感，可能影响胎儿。患该病后，夫妻双方需同步口服甲硝唑治疗，治疗期间禁止性生活，用药后复查确认痊愈。

三、科学护理方案

预防阴道炎复发，日常科学护理是核心，准妈妈需从多维度养成良好习惯。

清洁护理。每天用温水清洗外阴1~2次，遵循“从前到后”(尿道口向肛门)擦拭顺序，避免细菌交叉污染。切勿用洗液冲洗阴道内部，以免破坏菌群平衡，清洗后用纯棉毛巾擦干，保持外阴干燥。

衣物选择。优先穿纯棉透气内裤，吸湿性强且可减少细菌滋生；避免穿着紧身化纤内裤、牛仔裤等不透气衣物。内裤需每日更换，用开水烫洗5~10分钟后暴晒杀菌，不与袜子混洗，防止交叉感染。

饮食调理。保持饮食均衡，多吃富含维生素C、E的新鲜蔬果及瘦肉、鸡蛋等优质蛋白，增强免疫力；避免长期大量食用辛辣刺激、高糖食物，降低复发风险。

生活习惯。保证每天有7~8小时睡眠，避免熬夜；每周进行3~4次适度运动(如散步、做孕妇瑜伽)，每次约30分钟，注意劳逸结合，以提升身体抵抗力。

性生活护理。性生活前后，夫妻双方需温水清洗外生殖器，男性还需洗净包皮垢；阴道炎治疗期间禁止性生活，痊愈后还需复查，确认痊愈再恢复性生活，且初期控制频率，避免使用刺激性润滑剂。

定期产检。孕早中晚期，孕妇应按时做白带常规筛查，确诊后严格遵医嘱用药，不自行换药或增减药量，注意及时复查，复发需就医调整方案。

四、这些误区要避开

临床中，诸多误区可能导致阴道炎反复难愈，以下几点需特别注意：

切勿自行用药。孕期用药有严格安全规范，随意使用抗生素、抗真菌药等可能影响胎儿发育，还可能导致耐药性。患者出现不适后，应及时就医，在医生指导下选择安全药物。

避免过度清洁。“清洁越彻底越安全”是误解，过度清洗阴道内部会破坏菌群平衡，日常清洁只需用清水清洗，随后保持外阴干燥即可。

重视配偶护理。滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等具有传染性，若配偶不同步治疗或不注意卫生，孕妇治愈后仍可能再次感染。因此，治疗期间需督促配偶注意个人卫生，必要时同步用药。

症状消失后不可立即停药。症状消失不代表病原体已彻底清除，擅自停药会导致复发，患者需严格按医嘱完成整个疗程。

五、结语

妊娠期阴道炎的防控核心是“科学护理+规范治疗”。准妈妈不必过度焦虑，只要重视日常护理细节，养成良好生活习惯，增强自身抵抗力，同时遵循医生专业指导，出现问题及时就医，就能有效降低复发率。若有困惑，可咨询产科医生或专业护士以获取个性化护理和治疗建议。

谢巧旋广西壮族自治区人民医院

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