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售后服务上门服务电话，智能分配单据：两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　放弃抢救，家属于心不忍，继续抢救一旦超过时限，又可能错失工亡认定机会——

　　两难之下，工伤认定能否打破“48小时之限”？

　　专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，抢救时限、死亡标准等也应与时俱进调整

　　工人日报记者 陈曦

　　阅读提示

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发讨论，不仅面临现实伦理困境，各地案件还存在裁判尺度不一等情况。受访专家建议，结合当前医疗技术水平与社会发展情况，对抢救时限，死亡标准，工作时间、工作岗位的界定等作出与时俱进的调整。

　　过去的这大半年来，浙江诸暨的周女士既悲伤又无助。2025年9月9日下午，她的父亲在工作岗位上突发心肌梗死，于9月20日抢救无效去世。周女士为父亲申请了工伤认定，但未能成功，随后她提起上诉，一审、二审均被驳回，理由是“从发病到抢救无效死亡已超过48小时”。

　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

　　记者调查采访发现，近年来，工伤认定的“48小时条款”频频引发争议，伦理困境与裁判尺度不一等问题逐渐凸显。受访专家认为，与立法之时相比，如今的医疗条件、劳动场景、工作形态都发生了变化，相关条款也应与时俱进作出调整。

　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

　　周女士了解到，父亲生前工作的车间没有空调，闷热的环境使其持续感到不适，“发病可能是工作所致”。此外，查找资料时，她发现个别案件中，48小时内脑死亡的劳动者也被认定为了工伤。在她看来，自己保存的病程记录、检查结果以及医生谈话录音等材料，足够证明父亲在48小时内已经脑死亡。

　　一审法庭上，法官对周女士和家人表示同情，但并未支持“脑死亡”的说法。无奈之下，周女士答应调解，但企业提出的赔偿金额让她无法接受。经过绍兴中院进一步调解，企业最终同意赔偿13.5万元，加上企业此前垫付的8万元住院费，家属总计收到款项21.5万元。这与法定工亡待遇相差悬殊。

　　来自新疆的梅女士也遭遇了类似情况。

　　梅女士的哥哥从事汽车售后工作，2025年9月25日在公司突然晕倒，送到医院后查出脑溢血，身体状态急转直下，已不具备开颅手术条件。医生表示，继续抢救意义不大，只能靠机器维系生命。9月28日，梅女士的哥哥去世，企业老板只在葬礼时包了几千元红包。

　　2025年10月底，梅女士和家人申请了工伤认定，没多久就收到了“不予认定”告知书。律师告诉他们，因抢救时间超过48小时，上诉胜诉概率极低，但梅女士还是决定试试。

　　争议频发的背后

　　“《工伤保险条例》主要保障的是职工因工作受到事故伤害或患职业病，‘工作关联性’是工伤认定的核心考察因素。”华东政法大学社会法研究所所长李凌云分析称，职工在岗位上突发疾病多源于自身健康问题，法律将其纳入“视同工伤”范畴，是考虑到其发病与工作劳累、精神紧张等可能存在关联，对劳动者予以倾斜保护。而设置抢救时限是为了降低举证门槛，同时避免工伤保险责任无限扩大，以平衡劳动者、用人单位与工伤保险基金三方的利益。

　　李凌云进一步解释称，将时限设置为48小时，是立法机关在本世纪初结合医学规律、社会现实与制度承受能力做出的综合判断。至于48小时的起点和终点，是以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间，以呼吸、心跳停止的临床死亡作为死亡标准。

　　李凌云指出，随着医疗技术进步，如果家属情感上难以放弃，很多患者在48小时内脑死亡、无生还可能的情况下，仍能借助呼吸机、ECMO等仪器维持生命体征。但在心肺死亡标准下，此类患者往往无法获认工伤，这会让家属在“抢救亲人”和“获取工伤待遇”间陷入两难。

　　围绕“48小时条款”的争议，不止于认定时限与死亡标准。

　　中国社会科学院法学研究所研究员王天玉分析，数字时代，居家办公、远程办公等新型劳动模式普及，认定工伤时能否对工作时间、工作岗位做扩大解释，在司法实践中也存在争议。此外，一些猝死案例中，劳动者发病不在工作时间、工作岗位，但其猝死与“长时间过度劳动”有强因果关系，此类情形能否认定为工伤，也存在分歧。

　　王天玉曾接触过一个案例，劳动者被送医后，并非全程都处于抢救状态，其间存在观察和保守治疗的时段，该时段是否计入48小时抢救时长，成为争议焦点。李凌云补充说，如果劳动者在岗位发病后回家休息，病情加重后才入院抢救，能否“视同工伤”也存在争议。

　　回归“因工致害”的制度本源

　　在李凌云看来，“48小时条款”的调整可以考虑几个方向。

　　首先，鉴于当前医疗技术的发展以及现实中的伦理困境，可以考虑将脑死亡纳入工伤认定死亡标准体系。同时，必须严格限定脑死亡判定机构的资质、规范诊断程序，以防止脑死亡标准被滥用，兼顾劳动者权益保护和工伤保险基金安全。

　　“48小时不应是绝对的门槛，而是应作为工伤推定的基准。”李凌云建议，未来要回归“因工致害”的制度本源，对于抢救时间超过48小时的案例，转入对工作关联性的实质性审查，考察劳动者发病前的工作强度、岗位应激风险、抢救行为的必要性和合理性等，以此判断能否“视同工伤”，从而增加现有规则的弹性。

　　在“48小时条款”之外，李凌云认为，应将“过劳死”也纳入“视同工伤”的法律体系。“可建立‘过劳死’认定标准，将劳动者的加班时长、夜班频率、工作紧张程度等作为核心判断指标，同时明确举证规则，降低家属证明因果关系的难度。这也有助于倒逼用人单位规范用工，实现劳动关系的健康平衡。”

　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

　　李凌云建议，现阶段，司法机关可通过发布指导性案例或典型案例，做出规则上的指引；还可与行政机关、医疗机构形成联动，建立医疗鉴定和证据交换的快速通道；行政机关可组建工伤认定医疗专家库，明确脑死亡认定的资质、程序、效力，不断优化流程，提升工伤认定的效率和科学性。

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　　根据《工伤保险条例》第十五条，职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。周女士告诉记者，父亲入院后病情危急，医生多次告知“脑损伤已不可逆”，当时就有朋友提示过工伤认定的时限要求，可作为至亲，她和母亲仍然期待奇迹发生。“这项条款有些不近人情，仿佛在逼家属在亲人生命和工伤赔偿之间做选择。”周女士无奈地说。

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　　工伤认定被卡在“48小时”时限

　　《工伤保险条例》规定，一次性工亡补助金的标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。数据显示，2025年全国城镇居民人均可支配收入为56502元。据此计算，如果亡故的劳动者获认工伤，家属能领到110多万元的一次性工亡补助金。

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　　“修订法条是艰难而复杂的，需要非常细致的论证过程。”王天玉表示，无论是调整时限要求还是死亡标准，都会对司法实践和基金运行产生较大影响。短期内，可围绕“48小时条款”中较突出的争议点进行讨论，推动形成明确、统一的裁判标准，尽可能减少矛盾。

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卓严健藤县人民医院

DR（数字化X线摄影）在日常临床工作中是最常见的影像检查之一，其应用范围涉及胸片、四肢骨骼或腹部等多部位。很多患者觉得DR检查“拍个片子很快”，往往匆匆躺下就希望立刻完成，却容易忽略关键的准备环节，诸如去除影响成像的金属物品、配合呼吸指令等简单的准备，能显著提高成像质量，减少因伪影或体位不当导致的重复曝光，这不仅提升了诊断效率，也降低了患者的辐射接收。

一、检查前了解身体状况：告知信息越充分，检查越准确

DR检查过程简短，但医生在按键曝光之前需要了解受检者的身体状况，这些信息会影响到成像方式、摆位方法以及剂量控制。患者在进入机房时要主动说明近期是否做过相关部位的手术以及体内是否有钢板、螺钉或心脏起搏器等金属植入，保证检查能清晰呈现关键部位。一些看似与DR无关的情况也需要提前沟通，如是否怀疑怀孕或是否有严重疼痛无法配合体位等，医生会根据这些情况判断是否需要采取保护屏蔽或者是否需要特殊摆位帮助。对于老年人、儿童或体弱者，告知能否保持站立以及是否需要陪护也非常重要，信息越完善就越容易让医生在检查前做好充足准备，让检查更安全顺利。另外，患者要尽量回忆疼痛的准确位置并提前说明疼痛最明显的方向或动作，便于技师准确摆位，提高病灶显影的成功率。检查前的沟通能避免遗漏关键区域且减少重复拍摄，很多患者担心麻烦医生，但这些信息都是必要的，越早说明越能保证一次成片，提高检查效率。

二、衣物与饰物的处理不能忽视：避免影像被干扰

DR影像对细节呈现非常敏感，任何金属或厚重衣物都可能在成像中形成影像伪影，因此，检查前要清理衣物和随身物品，保证成像质量。患者在进入机房前应主动摘掉项链或胸针等金属饰物，以防这些饰物在片子上出现明显阴影，影响医生判断。衣物建议穿简单且材质较薄的衣物，避免穿带有金属拉链或印有厚重图案的衣物，胸部有厚实的蕾丝边、塑钢骨或内置胶条等，都会影响影像显示。对于四肢DR检查，裤腿过紧或袜子过厚都可能影响成像效果，需要提前去除。另外，要提前清空口袋内的钥匙和手机等物品，避免造成图像遮挡；对于腹部DR，在检查前，需尽量避免进食过多或饮用大量碳酸饮料，以免胃肠气体过多影响观察；正确处理衣物和饰物既能减少干扰也能减少不必要的辐射暴露。

三、按要求配合检查步骤：摆位与呼吸配合直接影响成片质量

虽然DR检查时间短，但并不意味着可以随意配合，摆位及呼吸控制是成像质量的重点环节，技术操作越精准，患者配合越到位，图像就越清晰。医生在拍摄前会根据部位要求患者摆放体位，例如胸片需要肩部外展、下颌抬起且身体紧贴探测器；四肢骨片需要根据拍摄方向摆正角度；脊柱影像需要调整站姿或卧姿，使身体中线对准探测器中心。尽量保持姿势稳定且不要提前移动，以免因体位偏斜造成影像变形；呼吸配合也很重要，拍摄胸片时需要在医生指令下深吸气和憋气。深吸气能让肺组织充分张开，使肺纹理、心脏轮廓或膈肌位置更清晰。如果在呼吸过程中曝光，画面会出现运动模糊，降低清晰度。腹部DR也需要屏气配合，因为腹部脏器在呼吸时会随膈肌移动，若在曝光时恰巧移动，图像就会失真。如果老人或儿童等受检者无法长时间保持体位，需要提前告知医生，以便医生调整拍摄方式或缩短准备时间。儿童通常难以保持静止，必要时可由家长站在旁边协助固定，此种情况下家长需要戴好防护用品并听从医生安排。

四、结语

总而言之，DR检查作为一项常规且普及度高的影像学检查，虽然操作相对简单，但检查前的准备工作同样至关重要。充分了解自身状况、妥善整理衣物饰品，并积极配合呼吸指令等细节，都能显著提升成像质量与检查效率。充分的准备不仅有助于医生作出更准确的诊断，也能让每一次检查进行得更安全、更顺畅。

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